Фаллопротезирование и удлинение полового члена¶

Фаллопротезирование — хирургическая операция по имплантации протеза (протеза полового члена) для восстановления эректильной функции, выполняемая при эректильной дисфункции, не поддающейся консервативному лечению. Удлинение полового члена — комплекс хирургических и безоперационных методов, направленных на увеличение видимой (висячей) длины полового члена. Обе процедуры относятся к области андрологии и урологической хирургии и выполняются в медицинских учреждениях.

¶Анатомия и нормальная длина

Половой член состоит из двух пещеристых (кавернозных) тел и губчатого тела мочеиспускательного канала. Эрекция обеспечивается наполнением кавернозных тел кровью. Часть члена, скрытая за лобковой областью, называется внутренним (прикреплённым) корнем и составляет около 40 % общей длины.

По данным медицинских исследований, средняя длина эрегированного полового члена у взрослого мужчины составляет 12–16 см, вячая (спокойная) длина — 7–10 см. Диагноз «микропенис» ставится при длине эрегированного члена менее 7 см и связан преимущественно с гормональными нарушениями. Подавляющее большинство мужчин, обращающихся с просьбой об увеличении длины, имеют статистически нормальный размер органа — так называемое «синдром микропениса» по внешнему восприятию.

¶Консервативные методы

¶Тракционные устройства (экстендеры)

Тракционные устройства представляют собой механические конструкции, фиксирующие член в вытянутом положении на несколько часов в сутки. Принцип основан на свойстве тканей удлиняться под длительным растяжением (дистракции) — том же механизме, который применяется в ортопедии для удлинения конечностей. По данным ряда клинических исследований, регулярное использование экстендера в течение 3–6 месяцев может увеличить эрегированную длину на 1–2 см. Эффект носит постепенный характер и требует длительного ношения устройства.

¶Вакуумные эрекционные устройства

Вакуумные помпы создают отрицательное давление, привлекающее кровь к пещеристым телам. Они применяются в основном для достижения эрекции при эректильной дисфункции, а не для постоянного увеличения длины. Кратковременное увеличение размера после использования помпы носит временный характер.

¶Физические упражнения

В интернет-источниках описываются так называемые «упражнения Джи-Эл-Эн» (Jelqing) — ручное растяжение эрегированного члена. Медицинские исследования эффективности и безопасности этих упражнений не проводились; урологи предупреждают о риске повреждения тканей, сосудов и развитии фиброза при их использовании.

¶Хирургические методы

¶Удлинение полового члена

Основной хирургический метод увеличения видимой длины — рассечение (пересечение) поддерживающей связки (ligamentum suspensorium), соединяющей внутренний корень члена с лобковой костью. После пересечения связки часть внутреннего корня высвобождается, и член в висячем положении выглядит длиннее на 1,5–3 см. Операция обычно занимает 30–60 минут и проводится под местной или общей анестезией.

Для закрепления результата пациенту на 1–3 месяца назначается ношение тракционного устройства или специального груза. Без послеоперационного растяжения связка может частично срастись, и эффект удлинения уменьшится.

К осложнениям операции относят:

• временное снижение угла эрекции (член при эрекции опускается ниже);
• рубцевание тканей;
• нестабильность эрекции в раннем послеоперационном периоде;
• инфекцию и кровотечение.

¶Увеличение толщины

Для увеличения обхвата члена применяются:

• пересадка собственной жировой ткани (липофиллинг) — метод с высокой резорбцией (до 40–60 % жира рассасывается за первый год);
• инъекции гиалуроновой кислоты — дают временный эффект на 12–18 месяцев;
• имплантация под кожу члена силиконовых или гидрогелевых имплантов.

¶Фаллопротезирование

При эректильной дисфункции, не поддающейся лечению виагрой, инъекциями в кавернозные тела или вакуумными устройствами, выполняется имплантация протеза. Виды протезов:

Операция длится 1–2 часа, полное заживление — 4–6 недель. Протезирование не увеличивает длину члена, но восстанавливает возможность полового акта. Удовлетворённость пациентов после гидравлического протезирования, по данным зарубежных исследований, составляет 80–90 %.

¶Показания и противопоказания

Показания к хирургическим вмешательствам:

• микропенис истинный (гормональный);
• болезнь Пейрони (патологический изгиб члена);
• эректильная дисфункция после травм, операций на простате;
• врождённые аномалии развития.

Абсолютные противопоказания: декомпенсированный сахарный диабет, нарушения свёртываемости крови, активные инфекции мочеполовой сферы, психические расстройства, ожидания, не соответствующие реальным возможностям медицины.

¶Психологический аспект

Значительная часть мужчин, обращающихся в клиники с просьбой увеличить член, имеет нормальные размеры органа. По данным урологов, до 70–80 % таких пациентов страдают дисморфофобией — убеждённостью в дефекте собственного тела, не подтверждённой объективно. В этих случаях рекомендуется консультация психотерапевта, а не хирургическое вмешательство. Клиники, предлагающие «гарантированное» увеличение члена на 5–10 см безоперационными методами, как правило, работают вне медицинского поля и не несут ответственности за результат.

¶Правовое регулирование в России

Фаллопротезирование включено в номенклатуру медицинских услуг и выполняется в государственных и частных урологических клиниках. Увеличение полового члена без медицинских показаний (косметическое) в России не запрещено, но не входит в программы обязательного медицинского страхования и проводится на коммерческой основе.

Источники:

• Клинические рекомендации Российского общества урологов «Эректильная дисфункция»
• Европейские рекомендации по лечению эректильной дисфункции (EAU)
• «Урология» под редакцией Н. А. Лопаткина
• Практическая урология, журнал «Урологические ведомости»