Эзофагит — воспаление пищевода¶

Эзофагит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки пищевода, одно из наиболее распространённых патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта. По различным данным, эзофагитом страдает от 5 до 20% населения развитых стран, а в структуре болезней пищевода он занимает первое место. Заболевание может протекать в острой и хронической форме, поражать разные отделы пищевода и иметь различную природу — от кислотного повреждения до инфекционного воспаления.

¶Этиология и патогенез

Причин воспаления пищевода множество. К основным относят:

• Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) — заброс кислого желудочного содержимого в пищевод, ведущий к химическому повреждению слизистой. Это наиболее частая причина хронического эзофагита.
• Инфекции — вирус герпеса, цитомегаловирус, грибы рода Candida (особенно у иммунокомпрометированных пациентов), бактерии.
• Медикаментозное повреждение — приём нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков, доксициклина, бисфосфонатов, хлорида калия без достаточного объёма воды.
• Термическое и химическое воздействие — горячая пища, крепкий алкоголь, уксус, щёлочи, концентрированные кислоты.
• Алкоголь и табакокурение — прямое повреждающее действие этанола и никотина на слизистую.
• Аутоиммунные процессы — эозинофильный эзофагит, при котором в стенке пищевода накапливаются эозинофилы.
• Механические факторы — постоянная рвота, зондирование, инструментальные вмешательства.
• Идиопатические причины — в части случаев установить этиологию не удаётся.

Патогенез при рефлюкс-эзофагите связан с нарушением работы нижнего пищеводного сфинктера, ослаблением моторики пищевода и снижением его защитных механизмов (муциновый барьер, слой бикарбонатов, регенерация эпителия). Повторяющиеся эпизоды заброса кислоты вызывают воспаление, эрозии, а в тяжёлых случаях — язвы и рубцовые изменения.

¶Классификация

По течению выделяют острый и хронический эзофагит. По морфологическим изменениям слизистой (классификация Savary-Miller и её модификация Los Angeles) различают:

По этиологии различают рефлюксный, инфекционный, медикаментозный, лучевой, аутоиммунный, идиопатический и другие формы.

¶Симптомы

Классические проявления — изжога и кислая отрыжка, усиливающиеся после еды и в положении лёжа. Другие симптомы включают боль за грудиной (часто принимаемую за сердечную), дисфагию (затруднение глотания), одинофагию (боль при глотании), рвоту, отрыжку воздухом, ощущение кома в горле, кашель и осиплость голоса (экстраэзофагеальные проявления). У части пациентов эзофагит протекает бессимптомно и выявляется при эндоскопическом обследовании по другому поводу.

¶Диагностика

Основной метод — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), позволяющая визуально оценить состояние слизистой, взять биопсию и исключить опухоль. Дополнительно применяют суточную pH-метрию пищевода для оценки кислотного рефлюкса, эзофагоманометрию для исследования моторики, рентгеноскопию с контрастированием при подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или стриктуры. При подозрении на эозинофильный эзофагит обязательна множественная биопсия из разных отделов пищевода.

¶Лечение

Терапия зависит от причины. При рефлюкс-эзофагите основу составляют ингибиторы протонного насоса (омепразол, эзомепразол, лансопразол), назначаемые курсом от 4 до 8 недель с последующей оценкой необходимости поддерживающей терапии. Дополнительно рекомендуют коррекцию образа жизни: снижение веса, отказ от поздних приёмов пищи, ограничение кофе, алкоголя, жирной и острой еды, приподнятие изголовья кровати. При неэффективности медикаментозной терапии рассматривают фундопликацию — антирефлюксную хирургическую операцию.

При инфекционных эзофагитах назначают соответствующие противовирусные, противогрибковые или антибактериальные препараты. Эозинофильный эзофагит лечат диетой (элиминационные диеты), топическими глюкокортикостероидами (флутиказон, будесонид в форме суспензии), при необходимости — системными стероидами. Медикаментозные эзофагиты требуют отмены провоцирующего препарата.

¶Осложнения

При отсутствии лечения хронический эзофагит может приводить к стриктурам (сужениям) пищевода, пищеводу Барретта — метаплазии слизистой, повышающей риск развития аденокарциномы пищевода, кровотечениям, перфорации стенки. Регулярный эндоскопический контроль показан пациентам с длительно текущим рефлюкс-эзофагитом высокой степени.

¶Профилактика

Профилактика включает нормализацию массы тела, рациональное питание, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, осторожный приём НПВС и других агрессивных для слизистой препаратов, своевременное лечение гастроэзофагеального рефлюкса.

Источники:

• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ГЭРБ
• Национальные клинические рекомендации «Болезни пищевода»
• Учебник «Болезни органов пищеварения» под редакцией В.Т. Ивашкина
• Материалы Всемирной гастроэнтерологической организации (WGO)