Естественные роды: подготовка и этапы¶
Естественные роды — это процесс рождения ребёнка, при котором родовые пути женщины раскрываются и плод проходит через них без хирургического вмешательства. В медицинской практике под «правильными» родами понимают роды, которые протекают физиологически, без осложнений для матери и ребёнка, при условии достаточного медицинского наблюдения. В России около 70 % родов проходят естественным путём, остальные — путём кесарева сечения.
¶Подготовка к родам
¶Антенатальное наблюдение
С 12 недель беременности женщина становится на учёт в женской консультации по месту жительства. В ходе наблюдения проводятся регулярные осмотры акушера-гинеколога, лабораторные анализы крови и мочи, ультразвуковые исследования (скрининги I, II и III триместров), кардиотокография после 32 недель. Эти мероприятия позволяют выявить риски осложнений — гестоз, предлежание плаценты, многоплодие — и заранее определить тактику родоразрешения.
¶Школа материнства и дыхательные техники
При женских консультациях и перинатальных центрах работают школы подготовки к родам. Основные навыки, которые там формируют:
- релаксационные техники и позы, облегчающие боль в схватках;
- дыхательные паттерны (поверхностное «собачье» дыхание в активной фазе схватки, глубокое ритмичное дыхание в потугах);
- поведение в первом и втором периодах родов.
¶План родов
В России действует приказ Минздрава, допускающий составление индивидуального плана родов — документа, где женщина указывает предпочтения по обезболиванию, положению в родах, присутствию супруга, пересечению пуповины. План не является обязательным для медицинского персонала в экстренных ситуациях, но учитывается при нормальном течении родов.
¶Течение физиологических родов
¶Первый период: схватки
Первый период делится на латентную (схватки каждые 15–20 минут, шейка раскрывается до 3–4 см), активную (интервал 3–5 минут, раскрытие до 8 см) и переходную фазу (схватки каждые 1–2 минуты, полное раскрытие 10 см). Продолжительность у первородящих в среднем 10–12 часов, у повторнородящих — 6–8 часов.
В это время рекомендуется:
- чаще менять положение тела (ходьба, положение на четвереньках, на фитболе);
- пить небольшими глотками, при отсутствии противопоказаний — лёгкую пищу;
- контролировать дыхание, избегать потуг до полного раскрытия.
¶Второй период: потуги
После полного раскрытия шейки начинается изгнание плода. Потуги возникают рефлекторно, сопровождаются ощущением давления на прямую кишку. Акушерка контролирует продвижение головки, при необходимости выполняет эпизиотомию (рассечение промежности) — чаще по медицинским показаниям, чем планово. Средняя продолжительность второго периода — 1–2 часа при первых родах.
¶Третий период: рождение последа
После рождения ребёнка отсекается пуповина, затем в течение 30 минут отходит плацента. Раннее прикладывание ребёнка к груди в первые 30 минут жизни стимулирует сокращение матки и снижает риск послеродового кровотечения.
¶Обезболивание
Естественные роды не означают отсутствие обезболивания. Доступные в России методы:
| Метод | Описание |
|---|---|
| Немедикаментозные | Дыхание, массаж крестца, гидротерапия, TENS |
| Эпидуральная анальгезия | Катетер в эпидуральное пространство, блокада болевых импульсов; применяется по желанию женщины или по показаниям |
| Парацервикальная блокада | Инъекция анестетика в область шейки матки |
Эпидуральная анальгезия в России применяется примерно у 15–20 % рожениц, хотя в развитых странах этот показатель выше.
¶Медицинские показания к кесареву сечению
Естественные роды противопоказаны или нецелесообразны при:
- поперечном положении плода;
- полном предлежании плаценты;
- тяжёлых формах гестоза;
- узком тазе;
- острой гипоксии плода в родах;
- некоторых рубцах на матке.
¶Послеродовой период
Первые 2 часа после родов женщина находится под наблюдением в родильном зале — контролируются тонус матки, кровопотеря, давление и пульс. Контакт «кожа к коже» и первое прикладывание к груди в этот период считаются стандартом неонатальной помощи. Продолжительность послеродовой инволюции матки — 6 недель.
¶Интересные факты
- Положение «на корточках» и вертикальные роды сокращают продолжительность второго периода в среднем на 20–30 % по сравнению с классическим положением лёжа.
- С 2012 года в России действует национальный проект «Здоровье», в рамках которого обновляется оборудование родильных домов и вводятся стандарты перинатальной помощи.
¶Источники
- Приказ Минздрава России «Об утверждении стандартов медицинской помощи при родах»
- Клинические рекомендации Ассоциации акушеров-гинекологов России
- Учебник «Акушерство» под редакцией В. И. Кулакова
- Руководство Всемирной организации здравоохранения «Приёмы ведения родов»