Естественные роды и родоразрешение¶

Естественные роды — процесс рождения ребёнка, при котором плод и послед изгоняются из матки через родовые пути женщины под действием сокращений матки и мышц брюшного пресса. В акушерстве различают три периода родов: первый (схватки и раскрытие шейки матки), второй (изгнание плода) и третий (рождение последа). Альтернативой естественным родам является кесарево сечение — хирургическое родоразрешение.

¶Физиология родов

Роды начинаются под действием гормонов: окситоцина, эстрогенов и простагландинов, которые усиливают сократительную активность матки. Продолжительность первого периода у первородящих женщин в среднем составляет 10–12 часов, у повторнородящих — 6–8 часов. Шейка матки раскрывается с 0 до 10 см (полное раскрытие), после чего начинается второй период — потуги.

Во втором периоде схватки становятся более интенсивными, к ним присоединяются потуги — сокращения мышц брюшного пресса, помогающие протолкнуть плод по родовым путям. Длительность второго периода — от 20 минут до 2 часов. Родившийся ребёнок начинает дышать самостоятельно, после чего перерезается пуповина.

Третий период — рождение последа (плаценты и плодных оболочек), обычно занимает 5–30 минут. После этого врач осматривает родовые пути на предмет разрывов и при необходимости накладывает швы.

¶Подготовка к родам

В России беременные состоят на учёте в женской консультации, проходят плановые ультразвуковые исследования и сдают анализы. За 6–8 недель до предполагаемой даты родов (ПДР) врач формирует роддомовскую карту, которая позволяет выбрать медицинское учреждение.

Перед родами рекомендуется составить план родов — документ, где указаны пожелания женщины: присутствие супруга, метод обезболивания, тактика при осложнениях. План родов не является обязательным для медицинского персонала, но учитывается при отсутствии противопоказаний.

¶Методы обезболивания

Основные методы обезболивания родов:

• Немедикаментозные — дыхательные техники, массаж, гидротерапия (тёплый душ, ванна), положение на фитболе.
• Эпидуральная анестезия — введение анестетика в эпидуральное пространство позвоночника. Считается наиболее эффективным методом, позволяет снизить болевые ощущения без потери сознания.
• Парацервикальная и пудендальная блокады — инъекции анестетика в область шейки матки и промежности.
• Обезболивание закисью азота — ингаляция смеси азота и кислорода.

Выбор метода определяется акушером-гинекологом с учётом состояния женщины и плода.

¶Кесарево сечение

Кесарево сечение — операция, при которой плод извлекается через разрез брюшной стенки и матки. Показания бывают абсолютными (поперечное положение плода, предлежание плаценты, узкий таз) и относительными (гипоксия плода, слабость родовой деятельности).

В России частота кесарева сечения, по данным Минздрава, составляет около 20–25 % от общего числа родов. Операция проводится под спинальной или эпидуральной анестезией, реже — под общим наркозом. Восстановление после кесарева сечения длится дольше, чем после естественных родов, и требует ограничения физической нагрузки.

¶Роды в родильном доме

В России роды проходят в сертифицированных родильных домах и перинатальных центрах. Согласно приказу Минздрава, каждая женщина имеет право на обезболивание, присутствие близкого человека и свободный выбор позы в родах.

При нормально протекающих родах новорождённого прикладывают к груди в первые 30 минут, что стимулирует выработку окситоцина и сокращение матки. Раннее прикладывание считается профилактикой послеродовых кровотечений и способствует установлению лактации.

¶Осложнения родов

К основным осложнениям относятся:

• Слабость родовой деятельности — недостаточная сила схваток, требующая введения окситоцина или перехода к кесареву сечению.
• Преждевременная отслойка плаценты — угроза для жизни плода и матери.
• Кровотечения — послеродовое кровотечение возникает при нарушении сократимости матки или остатках плаценты.
• Разрывы родовых путей — чаще шейки матки и промежности.
• Острая гипоксия плода — нехватка кислорода во время схваток.

При подобных осложнениях акушерская бригада принимает решение об экстренном родоразрешении.

¶Альтернативные подходы

В последние десятилетия получили распространение роды в воде, партнёрские роды, а также сопровождение доулы — специалиста по эмоциональной поддержке. В России партнёрские роды доступны в большинстве крупных перинатальных центров при отсутствии противопоказаний.

Водные роды (в тёплой ванне) практикуются в отдельных отделениях, хотя их безопасность по данным доказательной медицины остаётся предметом дискуссий.

¶Интересные факты

• Средняя длительность беременности — 40 недель (280 дней) от первого дня последней менструации.
• Наиболее частое время суток для начала родов — ночь и раннее утро, что связано с пиком секреции мелатонина.
• Схваткообразные сокращения матки (схватки Брекстона-Гикса) могут возникать задолго до родов и не приводят к раскрытию шейки матки.

¶Источники

• Кулаков В. И., Акушерство: национальное руководство.
• Приказ Минздрава России «Стандарты специализированной медицинской помощи при нормально протекающих родах».
• Руководство ВОЗ по ведению родов.
• Савельева Г. М., Акушерство: учебник для медицинских вузов.