Эссенциальная гипертензия: первичная артериальная гипертония¶

Эссенциальная гипертензия (также первичная артериальная гипертензия, эссенциальная артериальная гипертония) — хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором стойкое повышение артериального давления не связано с какой-либо identifiable причиной со стороны других органов. Это наиболее распространённая форма артериальной гипертензии: на её долю приходится около 90–95 % всех случаев повышенного давления. Диагноз устанавливается при исключении вторичных (симптоматических) форм гипертензии, вызванных заболеваниями почек, эндокринной системы, сосудов или приёмом лекарств.

¶Определение и диагностические критерии

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и международных кардиологических сообществ, артериальная гипертензия диагностируется при уровне систолического давления 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолического 90 мм рт. ст. и выше, устойчиво подтверждённом при повторных измерениях. В России действуют аналогичные пороги, закреплённые в клинических рекомендациях Минздрава.

Ключевой признак эссенциальной гипертензии — отсутствие очевидной причины. Повышение давления рассматривается как самостоятельное заболевание, а не как симптом другой патологии. Для верификации диагноза применяют суточное мониторирование давления, анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование почек и сердца, оценку гормонального профиля.

¶История изучения

Представление о гипертонии как о самостоятельной болезни сформировалось в конце XIX — начале XX века. Значительный вклад внёс российский терапевт Григорий Захарьин, описавший связь повышенного давления с поражением сердца и сосудов. Термин «эссенциальная» (от лат. essentialis — «сущностный») закрепился в медицинской литературе для обозначения первичной формы, при которой повышение давления является сутью заболевания.

В XX веке были созданы первые гипотензивные препараты, а эпидемиологические исследования (в том числе Фремингемское) доказали роль гипертензии как фактора риска инфаркта миокарда и инсульта.

¶Распространённость

Артериальная гипертензия — одно из самых массовых хронических заболеваний. По оценкам ВОЗ, ею страдают более 1,2 млрд взрослых в мире. В России, по данным эпидемиологических исследований, повышенное давление регистрируется у 40–45 % взрослого населения, при этом значительная часть людей не знает о своём диагнозе. Распространённость растёт с возрастом: среди лиц старше 60 лет она превышает 60 %.

¶Факторы риска

Эссенциальная гипертензия развивается под влиянием сочетания наследственных и внешних факторов:

• Наследственность — наличие гипертонии у близких родственников повышает риск.
• Возраст — эластичность сосудов снижается со временем.
• Избыточная масса тела и ожирение.
• Избыточное потребление соли (натрия).
• Малоподвижный образ жизни.
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Хронический стресс и нарушения сна.
• Сопутствующие нарушения — сахарный диабет, дислипидемия.

¶Механизмы развития

Патогенез эссенциальной гипертензии многофакторный. Основные механизмы включают:

1. Нарушение регуляции тонуса сосудов — повышение активности симпатической нервной системы.
2. Задержка натрия и воды почками, увеличение объёма циркулирующей крови.
3. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, вызывающая сужение сосудов.
4. Эндотелиальная дисфункция — нарушение выработки оксида азота и других вазоактивных веществ.
5. Ремоделирование сосудов — утолщение стенок артериол, повышение периферического сопротивления.

Со временем стойкая гипертензия приводит к поражению так называемых органов-мишеней: сердца (гипертрофия левого желудочка), головного мозга, почек и сетчатки глаза.

¶Клиническая картина

На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно, из-за чего получило название «тихий убийца». Возможные проявления:

• головные боли, чаще в затылочной области;
• головокружение, шум в ушах;
• повышенная утомляемость;
• носовые кровотечения;
• ухудшение зрения;
• боли в области сердца.

Выраженность симптомов не всегда соответствует уровню давления, поэтому решающее значение имеют регулярные измерения.

¶Классификация

По уровню давления выделяют степени:

Также различают стадии по поражению органов-мишеней и степени риска сердечно-сосудистых осложнений (низкий, средний, высокий, очень высокий).

¶Лечение

Терапия эссенциальной гипертензии включает немедикаментозные и медикаментозные меры.

Изменение образа жизни: ограничение соли, снижение массы тела, регулярная физическая активность, отказ от курения, умеренность в употреблении алкоголя, управление стрессом.

Лекарственная терапия основана на пяти основных группах препаратов: диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы. Часто применяют комбинации из двух и более средств. Целевой уровень давления обычно ниже 140/90 мм рт. ст., а у отдельных групп пациентов — ниже 130/80 мм рт. ст.

Лечение носит пожизненный характер; самостоятельная отмена препаратов приводит к возврату повышенного давления и росту риска осложнений.

¶Осложнения и прогноз

Нелеченая гипертензия повышает риск:

• инфаркта миокарда;
• острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта);
• хронической сердечной и почечной недостаточности;
• расслоения аорты;
• поражения сосудов сетчатки вплоть до слепоты.

При своевременной диагностике и адекватном контроле давления прогноз существенно улучшается: риск инсульта и инфаркта снижается на 30–50 %.

¶Профилактика

Первичная профилактика включает контроль массы тела, рациональное питание с ограничением соли, физическую активность, отказ от вредных привычек и регулярный контроль артериального давления, начиная со среднего возраста. Важную роль играют диспансеризация и информирование населения о необходимости измерять давление.

Источники: клинические рекомендации Минздрава России по артериальной гипертензии; материалы Всемирной организации здравоохранения; Фремингемское исследование сердца; руководства Европейского общества кардиологов и Европейского общества гипертензии.