Хроническое заболевание¶
Хроническое заболевание — это заболевание с длительным или постоянно рецидивирующим течением, которое требует длительного наблюдения, лечения и/или изменения образа жизни. В отличие от острых заболеваний, хронические болезни развиваются медленно, часто прогрессируют и в течение длительного времени определяют состояние здоровья человека. К хроническим относят, в частности, сахарный диабет, гипертоническую болезнь, бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь лёгких, ишемическую болезнь сердца, хронические болезни почек, онкологические заболевания.
¶Определение и классификация
В международной медицинской практике хроническими обычно считают заболевания, которые длятся более трёх месяцев либо требуют постоянного наблюдения и лечения. В России в статистических и клинических целях используется понятие «хроническое заболевание» в рамках системы обязательного медицинского страхования и диспансерного наблюдения.
По характеру течения хронические заболевания делят на:
- Латентные (скрытые) — длительное время не проявляются симптомами, выявляются при обследовании.
- Медленно прогрессирующие — симптомы нарастают постепенно (например, хроническая болезнь почек).
- Рецидивирующие — периоды обострений чередуются с ремиссиями (например, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка).
- Прогрессирующие с необратимыми изменениями — ведут к постепенной утрате функции органа (например, цирроз печени).
Также различают хронические заболевания по ведущему механизму: воспалительные, дегенеративные, обменные, аутоиммунные, онкологические, психические.
¶Причины развития
Причины хронических заболеваний многообразны и часто сочетаются. Основные факторы:
- Генетическая предрасположенность — наследственные мутации и полиморфизмы генов повышают риск ряда болезней (например, муковисцидоз, наследственный гемохроматоз, семейная гиперхолестеринемия).
- Инфекционные агенты — некоторые вирусы и бактерии вызывают длительное воспаление (вирус гепатита B и C, вирус папилломы человека, Helicobacter pylori).
- Неблагоприятная экология и профессиональные вредности — контакт с токсичными веществами, пылью, шумом.
- Образ жизни — курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, нерациональное питание, хронический стресс.
- Сопутствующие заболевания — ожирение, артериальная гипертензия, нарушения липидного обмена.
- Возраст — с возрастом накапливаются повреждения тканей и снижаются компенсаторные механизмы.
¶Механизмы развития
В основе большинства хронических заболеваний лежит длительное воспаление, нарушение регуляции клеточного роста и апоптоза, окислительный стресс, аутоиммунные реакции. Постепенно формируется так называемый порочный круг: повреждение ткани вызывает воспаление, воспаление усиливает повреждение. Например, при хронической болезни почек нефроны постепенно замещаются соединительной тканью, что необратимо снижает функцию органа.
¶Клинические проявления
Симптомы хронических заболеваний обычно носят стёртый, полиморфный характер. Пациенты отмечают утомляемость, снижение работоспособности, периодические боли, нарушения сна. Обострения могут провоцироваться инфекциями, стрессом, погрешностями в диете, отменой терапии. Именно поэтому важна ранняя диагностика — многие хронические болезни выявляются случайно при профилактическом обследовании.
¶Лечение и ведение пациентов
Лечение хронических заболеваний носит преимущественно контролирующий характер: полного излечения часто достичь нельзя, но можно замедлить прогрессирование, предотвратить осложнения и сохранить качество жизни. Основные направления:
- Фармакотерапия — длительный, часто пожизненный приём препаратов (гипотензивные, гипогликемические, статины, ингаляционные глюкокортикостероиды и др.).
- Немедикаментозные методы — диета, физическая активность, отказ от курения, ограничение алкоголя, обучение самоконтролю.
- Диспансерное наблюдение — регулярные визиты к врачу, лабораторный и инструментальный контроль, коррекция терапии.
- Психологическая поддержка — работа с хроническим стрессом, лечение сопутствующей депрессии и тревоги.
В России диспансеризация взрослого населения (введена в 2013 году) направлена на раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний — гипертонии, диабета, онкологии, хронических болезней лёгких и почек.
¶Эпидемиология и значение
Хронические неинфекционные заболевания являются ведущей причиной смертности и инвалидности в мире и в России. По данным Всемирной организации здравоохранения, на их долю приходится около 74 % всех смертей в мире. В России хронические болезни системы кровообращения стабильно занимают первое место среди причин смерти, следом идут новообразования и болезни органов дыхания.
Основные риски хронических заболеваний — инвалидизация, снижение качества жизни, высокая стоимость длительного лечения, психологические последствия для пациента и семьи.
¶Профилактика
Первичная профилактика включает здоровый образ жизни, отказ от курения, рациональное питание, физическую активность, контроль массы тела, артериального давления, уровня глюкозы и холестерина. Вторичная профилактика — регулярная диспансеризация и скрининг, направленные на раннее выявление заболевания и своевременное начало лечения.
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению хронических неинфекционных заболеваний.
- Всемирная организация здравоохранения. Noncommunicable diseases (NCDs) — обзорные материалы.
- Национальные клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек» (Российское нефрологическое общество).
- МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр) — разделы, описывающие хронические заболевания.