Эпигастрий — область живота¶

Эпигастрий (от др.-греч. ἐπί — «на, над» и γαστήρ — «живот, желудок») — верхняя центральная часть передней брюшной стенки, ограниченная мечевидным отростком грудины, рёбрами и условной горизонтальной линией, проведённой через нижние концы рёберных дуг. В клинической анатомии эпигастрий относится к девяти областям живота и соответствует проекции желудка, поджелудочной железы, начального отдела тонкой кишки и частично печени.

¶Топографическая анатомия

Границы эпигастрия определяются следующим образом: сверху — мечевидный отросток и хрящевые концы VII—X рёбер; по бокам — две вертикальные линии, идущие от середины рёберных дуг вниз (по русским анатомическим традициям — среднеключичные линии); снизу — горизонтальная линия, соединяющая нижние концы правой и левой рёберных дуг (условная «линия Тренделенбурга»). Эта область граничит с правым подрёберьем справа и левым подрёберьем слева, а ниже её находится пупочная область (околопупочная).

В девятипольной схеме деления живота, принятой в хирургии и физикальной диагностике, эпигастрий занимает верхний средний квадрант между правым и левым подрёберьями.

¶Содержимое и проекция органов

Под стенкой эпигастрия располагаются:

• Желудок — преимущественно его тело и кардиальный отдел; антральный отдел и пилорус проецируются в правую часть эпигастрия.
• Поджелудочная железа — головка и тело; головка располагается в правой части области, тело пересекает среднюю линию слева направо.
• Печень — левая доля, а также квадратная доля и часть правой доли.
• Двенадцатиперстная кишка — верхняя и начальная часть нисходящего отдела.
• Селезёнка — ворота и хвост поджелудочной железы при больших размерах органа могут приближаться к левой части эпигастрия.
• Брюшная аорта — нижняя часть диафрагмального отверстия и начало брюшного отдела аорты.
• Часть поперечной ободочной кишки и сальник.

Из нервных структур через эпигастрий проходят ветви чревного (celiac) сплетения, что определяет характер иррадиации боли при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта.

¶Клиническое значение

¶Боли в эпигастрии

Боли в эпигастрии (эпигастральная боль) — один из наиболее частых поводов обращения к врачу. Характер и причины болей разнообразны:

• Гастрит и язвенная болезнь желудка — наиболее частая причина; боль носит связанный с приёмом пищи характер, при язве двенадцатиперстной кишки типичны «голодные» и ночные боли.
• Острый панкреатит — интенсивная опоясывающая или разлитая боль в эпигастрии, иррадиирующая в спину.
• Инфаркт миокарда нижней стенки — может маскироваться под эпигастральную боль, что является известной причиной диагностических ошибок.
• Гепатит и холецистит — боль в правой части эпигастрия с иррадиацией в правое подреберье.
• Перфоративная язва — «кинжальная» боль с последующим развитием перитонита.
• Диафрагмальная грыжа — боль, усиливающаяся в горизонтальном положении и после еды.

¶Физикальная диагностика

При пальпации эпигастрия оценивают болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки, наличие патологических образований. Различают:

• Точечную болезненность в эпигастрии (точка Менделя) — при язвенной болезни желудка.
• Болезненность в эпигастрии при отёчности — при остром панкреатите (симптом Курвуазье не типичен, важнее симптомы Щёткина—Блюмберга в верхних отделах).
• Защитное напряжение мышц — при перитоните.

¶Хирургия

Эпигастрий является областью доступа при лапаротомиях по верхней срединной линии, при операциях на желудке, поджелудочной железе, пищеводно-желудочном переходе. Срединный разрез от мечевидного отростка до пупка обеспечивает обзор большинства органов верхнего этажа брюшной полости.

¶Эпигастрий в системе девяти областей живота

Девятипольная схема позволяет стандартизировать описание локализации боли и патологических находок при объективном обследовании.

¶Связь с другими областями

Эпигастрий анатомически и функционально связан с подреберьями: печёночно-желудочные, селезёночные и поджелудочно-желудочные связки, а также нервные пути чревного сплетения обеспечивают иррадиацию боли между этими областями. При воспалительных процессах в поджелудочной железе боль может распространяться на оба подреберья и спину, формируя опоясывающий характер.

¶История термина

Деление живота на девять областей сформировалось в эпоху античной медицины и было окончательно закреплено в анатомических руководствах XIX века. Термин «эпигастрий» употреблялся ещё Гиппократом для обозначения верхней части живота, а в современной топографической анатомии границы области были стандартизированы для нужд хирургии и диагностики.

¶Источники

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека».
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. «Анатомия человека».
• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии.
• МКБ-10: R10.3 — Локализованная боль в области живота неуточнённая.