Эндопротезирование — замена сустава искусственным имплантатом¶
Эндопротезирование — хирургическая операция по замене повреждённого или разрушенного сустава (или его части) искусственным имплантатом — эндопротезом. Относится к числу наиболее распространённых направлений ортопедической хирургии и выполняется при необратимых изменениях хрящевой ткани, переломах шейки бедра, ревматоидном артрите и других состояниях, консервативное лечение которых не даёт результата. По данным Минздрава России, ежегодно в стране выполняется более 100 тысяч подобных операций, и их число неуклонно растёт.
¶Показания
Основными показаниями к эндопротезированию являются:
- коксартроз и гонартроз III–IV степени, не поддающиеся консервативной терапии;
- переломы шейки бедренной кости у пациентов старше 60–65 лет;
- асептический некроз головки бедренной кости;
- ревматоидный и псориатический артрит с деструкцией суставных поверхностей;
- врождённый вывих бедра с вторичным остеоартрозом;
- опухоли костей, требующие резекции сустава;
- внутрисуставные переломы, не подлежащие остеосинтезу.
¶Виды эндопротезов
По объёму замены различают:
| Тип | Что заменяется | Пример |
|---|---|---|
| Однополюсный | Только головка бедренной кости | При переломе шейки бедра |
| Двухполюсный (тотальный) | Головка бедра и вертлужная впадина | Коксартроз III–IV степени |
| Полуинтерпозиционный | Одна из суставных поверхностей | Повреждение мыщелков бедра |
По типу фиксации:
- Цементная — эндопротез закрепляется с помощью костного цемента (полиметилметакрилата). Применяется чаще у пациентов старше 70 лет с остеопорозом.
- Бесцементная (пресс-фит) — компоненты фиксируются за счёт плотной посадки в костное ложе, поверхность имеет пористое покрытие, в которое прорастает кость. Предпочтительна у молодых пациентов.
- Гибридная — комбинация: один компонент фиксируется цементом, другой — бесцементно.
По материалу конструкции:
- Металл-полиэтилен — наиболее распространённая и доступная пара трения.
- Металл-металл — применяется при больших диаметрах головки, но из-за риска ионного токсического воздействия кобальта и хрома ограничена в показаниях.
- Керамика-керамика — наименьший коэффициент трения и износа, показана молодым пациентам.
- Керамика-полиэтилен — компромиссный вариант.
¶Ход операции
Стандартная операция по замене тазобедренного сустава длится 1,5–2,5 часа. Доступ может быть задним, передним или латеральным. Хирург удаляет разрушенные суставные поверхности, формирует костное ложе и устанавливает компоненты протеза. После проверки стабильности и амплитуды движений рана послойно ушивается. При тотальном эндопротезировании коленного сустава объём операции включает резекцию разрушенных хрящевых и костных поверхностей с последующей установкой металлических компонентов и полиэтиленовой вставки.
¶Реабилитация
Важнейший этап, определяющий долгосрочный результат. Двигательный режим расширяется постепенно: в первые сутки разрешается дозированное сгибание оперированной конечности, на 2–3-й день — ходьба с опорой (костыли, ходунки). Костыли используются обычно 6–8 недель. Полная нагрузка на ногу разрешается через 6–12 недель. Реабилитация включает лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию и занимает от 3 до 6 месяцев.
¶Осложнения
Ранние осложнения: инфекция протеза (0,5–2 % случаев), тромбозы глубоких вен, вывих компонентов протеза, повреждение нервов. Поздние: асептическое разрушение (лосис) — постепенное расшатывание эндопротеза из-за остеолиза, износ полиэтиленовой вставки, перипротезные переломы. При развитии осложнений показана ревизионная операция — замена эндопротеза.
¶Эндопротезирование в России
В отечественной ортопедии широкое распространение получили эндопротезы тазобедренного и коленного суставов российского производства: «ЭСИ» (НПО «Эндопротез»), «ЭПО» («ФНПЦ травматологии и ортопедии»), продукция компаний «ЛПО-Интернет» и «ТНПЦ ОТОПЕДИЯ». По программе ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) операции выполняются бесплатно для пациентов по квоте. Ведущие центры — ФНПЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, РНИИТО им. Р.Р. Вредена в Санкт-Петербурге, Новосибирский НИИ травматологии и ортопедии.
Средний срок службы современных эндопротезов составляет 15–25 лет в зависимости от материала, возраста и веса пациента. После 2010-х годов в России развивается направление персонализированной хирургии с использованием 3D-планирования операции и индивидуальных инструментов.
¶История
Первая эндопротезация тазобедренного сустава в СССР выполнена в 1941 году хирургом Г.А. Илизаровым (по другим данным — в 1940-м). Широкое внедрение протезирования началось в 1960-е годы. Современные конструкции появились после работ британского хирурга Джона Чарнли, разработавшего в 1960-е годы методику низкотрения «металл-полиэтилен» и цементной фиксации.