Эмбрион человека на 4-й неделе беременности¶

Эмбрион на 4-й неделе беременности — развивающийся организм человека в конце первого месяца внутриутробного развития, размером примерно 4—5 мм, прошедший стадию гаструляции и начавший формирование зачатков основных органов (органогенез). К этому сроку закладываются сердце, нервная трубка, позвоночник и конечности, а внешний вид эмбриона напоминаеет изогнутую дугой «C»-образную структуру с крупной головой и хвостовым отделом.

¶Положение в шкале сроков

Существует два способа отсчёта срока беременности:

• Акушерский срок — от первого дня последней менструации. 4-я неделя соответствует примерно 2 неделям от зачатия.
• Эмбриональный (реальный) срок — от момента оплодотворения. Реально эмбриону в этот период около 2 недель.

В обиходе и в клинической практике обычно используется акушерский срок, поэтому «4 недели беременности» означают 2 недели фактического развития эмбриона.

¶Размеры и внешний вид

На 4-й неделе эмбрион достигает длины около 4—5 мм (по разным данным — от 3,5 до 6 мм), что сопоставимо с размером макового зерна. Форма тела — изогнутая дуга; головной конец крупнее хвостового. Уже различимы:

• зачатки глаз (зрительные бокальчики) в виде впячиваний на головном конце;
• зачатки ушей (слуховые пузырьки);
• жаберные (branchial) дуги — складки на шее, из которых позже формируются структуры лица, челюстей и гортани;
• хвостовой отросток, который впоследствии исчезает;
• первичная пуповина, соединяющая эмбрион с хорионом.

Вокруг эмбриона формируются два защитных пузыря: амнион (с амниотической жидкостью) и желточный мешок, который до 8-й недели выполняет функции кроветворения и снабжения питательными веществами.

¶Органогенез

4-я неделя — начало активного органогенеза, то есть закладки основных органов и систем.

¶Сердце и сосуды

Сердце закладывается на 3-й неделе, а к 4-й оно начинает первые ритмичные сокращения. Стенка сердца представлена двумя слоями миокардиобластов. Формируются зачатки предсердий и желудочков, появляется первичная перегородка. Кровь начинает циркулировать по сосудам, хотя замкнутая кровеносная система ещё не полностью сформирована. Сокращения сердца эмбриона человека фиксируются трансвагинальным УЗИ начиная с 5-й недели.

¶Нервная система

Нервная трубка закладывается на 3-й неделе в процессе нейруляции, а к 4-й она начинает закрываться — сначала в средней части, затем в головном и хвостовом направлениях. Головной конец нервной трубки расширяется, формируя три мозговых пузыря (передний, средний и задний), из которых впоследствии развиваются головной мозг и ствол мозга. Закрытие нервной трубки зависит от достаточного поступления фолиевой кислоты; её дефицит повышает риск дефектов нервной трубки (анэнцефалия, spina bifida).

¶Опорно-двигательная система

Вдоль нервной трубки закладывается хорда (предшественник позвоночника) и парные скопления мезодермы — сомиты. К концу 4-й недели их насчитывается около 25—30 пар. Сомиты дифференцируются на склеротом (будущие позвонки и рёбра), миотом (мышцы) и дерматом (кожа). Появляются зачатки конечностей — выпячивания мезодермы в области плечевого и тазового поясов, пока в виде уплощённых пластинок («ластов»).

¶Пищеварительная и выделительная системы

Из передней и задней кишки формируются зачатки пищевода, желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы. Закладываются метанефрогенные бластемы — зачатки будущих почек.

¶Половая система

Половые железы закладываются у обоих полов одинаково; пол различий на 4-й неделе ещё не определяется морфологически. Дифференциация начнётся позже — под действием генов SRY и половых гормонов.

¶Что показывает УЗИ на 4-й неделе

На 4-й акушерской неделе трансвагинальное УЗИ может обнаружить:

• плодное яйцо диаметром 5—10 мм;
• жёлтое тело в яичнике (источник прогестерона);
• иногда — зародыш в виде светлого включения диаметром 2—4 мм;
• сердцебиение, как правило, ещё не регистрируется (оно определяется с 5-й недели).

На ранних сроках УЗИ проводят только по медицинским показаниям, так как информативность минимальна. Типичный срок первого планового УЗИ — 11—14 недель.

¶Развитие плаценты

Хорион — будущая плацента — активно разрастается ворсинами, которые погружаются в слизистую оболочку матки (эндометрий). Уже формируются первичные, а затем вторичные хориальные ворсинки. К 4-й неделе эмбрион переходит с желточного на гемотрофное питание: обмен веществом с материнской кровью начинает обеспечивать хорион.

¶Факторы риска на данном сроке

Первые недели — критический период в отношении тератогенных воздействий:

• приём алкоголя, курение, наркотические вещества;
• некоторые лекарственные препараты (ретиноиды, антиконвульсанты, некоторые антибиотики);
• инфекции (краснуха, токсоплазмоз);
• радиационное облучение;
• тяжёлые стрессы и дефицит питания.

Именно поэтому рекомендуется отказ от вредных привычек и приём фолиевой кислоты ещё на этапе планирования беременности.

¶Частые вопросы

На 4-й неделе возможно появление первых признаков беременности: задержка менструации, нагрубание молочных желез, утомляемость, тошнота. Тест на беременность (определение ХГЧ в моче) положителен. Уровень ХГЧ на этом сроке обычно составляет 50—5000 МЕ/л.

Замирание беременности на ранних сроках чаще всего происходит по хромосомным аномалиям эмбриона и, как правило, происходит до 8-й недели.

Источники:

• Руководство «Акушерство» под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой
• Программа развития эмбриона человека (The Stages of Human Embryonic Development, Carnegie Institution)
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Невынашивание беременности»
• «Langman's Medical Embryology», T. W. Sadler