Гемостатическая губка в медицине¶
Гемостатическая губка — это медицинское изделие для местного (локального) остановки кровотечения, представляющее собой пористый материал, который при контакте с кровью способствует образованию сгустка и механически закрывает повреждённый участок ткани. Относится к классу местных гемостатических средств (аппликационных) и применяется преимущественно в хирургии, травматологии, стоматологии и неотложной помощи. Выпускается в виде пластин, брусков или тампонов, стерилизуется и, как правило, рассасывается в организме.
¶История
Идея использования пористых материалов для остановки кровотечения развивалась в первой половине XX века. В годы Первой и Второй мировых войн массовые ранения стимулировали поиск средств, которые можно быстро наложить на рану в полевых условиях. Первоначально применяли марлевые тампоны и давящие повязки, однако они не всегда обеспечивали надёжный гемостаз при паренхиматозном кровотечении.
В 1940-х годах в СССР и за рубежом начались работы по созданию рассасывающихся гемостатиков на основе фибрина и желатина. В 1945 году американский исследователь Р. К. Кроненталь предложил использовать окисленную целлюлозу (марка Surgicel), а в 1947 году появились сообщения о желатиновой губке (Gelfoam). В Советском Союзе в 1950-х годах были разработаны губки на основе желатина и фибрина, применявшиеся в клиниках. В дальнейшем ассортимент расширился за счёт коллагеновых, хитозановых и комбинированных материалов.
¶Состав и виды
По основному материалу выделяют несколько групп:
- Желатиновые — изготавливаются из очищенного желатина, образуют пористую структуру, впитывают кровь и создают механический барьер. Рассасываются в течение 4–6 недель.
- Коллагеновые — на основе коллагена животного происхождения; обладают высокой биосовместимостью, стимулируют агрегацию тромбоцитов.
- Целлюлозные (окисленная целлюлоза) — образуют гель при контакте с кровью, обладают слабым антибактериальным действием, но могут вызывать воспаление при контакте с нервной тканью.
- Фибриновые — содержат фибрин и тромбин, то есть компоненты естественного свёртывания; применяются при нарушениях коагуляции.
- Хитозановые — из хитина ракообразных; используются в военно-полевой медицине благодаря быстрому действию.
- Комбинированные — сочетают несколько материалов и/или лекарственные добавки (антисептики, антибиотики, аминокапроновую кислоту).
По форме выпуска различают пластины, бруски, порошки, тампоны и губки с покрытием.
¶Механизм действия
Гемостатическая губка действует по нескольким направлениям:
- Механическое перекрытие — пористая структура заполняет раневой дефект и создаёт давление на сосуды.
- Адсорбция крови — материал впитывает жидкую часть крови, концентрируя форменные элементы и факторы свёртывания.
- Активация коагуляции — коллаген и хитозан стимулируют адгезию и агрегацию тромбоцитов; фибриновые губки напрямую участвуют в образовании фибринового сгустка.
- Создание матрицы — пористый каркас служит основой для формирования тромба и последующего прорастания тканей.
Скорость остановки кровотечения зависит от типа губки, площади раны и состояния свёртывающей системы пациента. Для усиления эффекта губку часто прижимают марлевым тампоном на 1–3 минуты.
¶Применение
Основные области применения:
- Хирургия — остановка паренхиматозного кровотечения из печени, селезёнки, почек, ложа желчного пузыря; закрытие дефектов после биопсии.
- Травматология и ортопедия — гемостаз при операциях на костях, в том числе при эндопротезировании.
- Нейрохирургия — остановка капиллярного кровотечения из мозговой ткани (с осторожностью из-за риска отёка).
- Стоматология — после удаления зубов, при лунковом кровотечении.
- Гинекология — при операциях на матке и придатках.
- Неотложная и военная медицина — тампонада ран при невозможности наложить жгут.
- Эндоскопия — аппликация через инструментальный канал при желудочно-кишечных кровотечениях.
Губку накладывают на сухую или подсушенную раневую поверхность, фиксируют на несколько минут; при необходимости оставляют в ране с расчётом на рассасывание. В инфицированных ранах применение ограничено, поскольку пористый материал может служить субстратом для микроорганизмов.
¶Характеристики и требования
К гемостатическим губкам предъявляются следующие требования:
| Параметр | Требование |
|---|---|
| Биосовместимость | отсутствие токсичности и выраженной иммунной реакции |
| Рассасываемость | полная деградация без повторной операции |
| Стерильность | гарантированная стерилизация (чаще радиационная) |
| Сорбционная способность | способность впитывать кровь в объёме, превышающем собственную массу |
| Пластичность | возможность моделирования по форме раны |
| Срок хранения | обычно 3–5 лет при комнатной температуре |
¶Ограничения и риски
Несмотря на широкое применение, у гемостатических губок есть ограничения. Возможны:
- воспалительная реакция и замедление заживления при избыточном количестве материала;
- риск инфицирования при оставлении в инфицированной ране;
- эмболизация при попадании частиц в сосуды (редко);
- неврологические осложнения при контакте целлюлозных губок с нервной тканью;
- аллергические реакции на компоненты животного происхождения.
В связи с этим хирург удаляет излишки материала и применяет губку строго по показаниям.
¶Современное состояние
В России и за рубежом выпускается широкий спектр гемостатических губок: «Гемостат», «Тахокомб» (комбинированная пластина), «Коллаплан», «Surgicel», «Gelfoam», «Celox» и другие. Развиваются направления биодеградируемых нанокомпозитных материалов, губок с антибактериальными покрытиями и средств, работающих при гипотермии и коагулопатиях. В военно-полевой медицине исследуются хитозановые и каолиновые составы, способные останавливать кровотечение за минуты.
Источники: Большая медицинская энциклопедия; руководства по оперативной хирургии; обзоры по местным гемостатическим средствам; инструкции по применению медицинских изделий.