Эксцизия — хирургическое иссечение тканей¶

Эксцизия (от лат. excisio — «вырезание») — хирургическая операция, заключающаяся в полном иссечении (удалении) патологического очага или участка ткани вместе с небольшим захватом окружающих здоровых тканей. Термин применяется в общей хирургии, дерматологии, онкологии, гинекологии, стоматологии и ветеринарии. В отличие от инцизии (разреза), эксцизия предполагает удаление ткани, а не рассечение.

¶Общие сведения

Эксцизия относится к числу наиболее распространённых малых хирургических вмешательств. Её выполняют как с диагностической целью (получение материала для гистологического исследования), так и с лечебной — для полного удаления патологического образования. Края иссекаемого участка, как правило, захватывают на 3–10 мм здоровой ткани, что снижает риск рецидива при опухолевом процессе.

Операция может проводиться под местной анестезией (чаще всего) или под общей — в зависимости от объёма вмешательства и локализации очага. Широко используется электрокоагуляция, лазерный и радиоволновой скальпель, что позволяет уменьшить кровопотерю.

¶Показания

Основные показания к эксцизии:

• Доброкачественные опухоли мягких тканей — липомы, атеромы, фибромы, гемангиомы.
• Папилломы, бородавки, кератомы и другие кожные образования.
• Подозрительные на злокачественность кожные элементы (пигментные невусы с признаками перерождения, базалиомы, плоскоклеточный рак кожи на ранних стадиях).
• Кисты различной локализации — сальные, эпидермоидные, синовиальные.
• Абсцессы и флегмоны — при необходимости иссечения капсулы.
• Эндометриоз (в гинекологии — иссечение очагов), полипы шейки матки.
• Диагностическая биопсия — взятие участка ткани для морфологического исследования.

¶Методика

Классическая техника эксцизии включает следующие этапы:

1. Обработка операционного поля антисептиком.
2. Местная инфильтрационная анестезия (лидокаин, ультракаин).
3. Разметка границ иссечения с учётом захвата здоровой ткани.
4. Послойное рассечение кожи и подкожной клетчатки.
5. Выделение и удаление патологического очага.
6. Гемостаз (прижигание или лигирование сосудов).
7. Послойное ушивание раны.

При необходимости на рану накладывают давящую повязку. Швы снимают на 7–14-й день в зависимости от локализации.

¶Варианты техники

• Эллипсоидная (овальная) эксцизия — наиболее распространённый способ на коже; разрез выполняют в форме эллипса для удобного сопоставления краёв раны.
• Круговая (циркулярная) эксцизия — иссечение ткани по окружности, например при удалении невуса.
• Секторальная эксцизия — применяется в гинекологии при патологии шейки матки (конизация).

¶Осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, эксцизия может сопровождаться осложнениями:

• Кровотечение в раннем послеоперационном периоде.
• Инфицирование раны, нагноение.
• Расхождение швов.
• Образование келоидного рубца.
• Повреждение нервов и сосудов, расположенных вблизи очага.
• Рецидив при неполном удалении патологической ткани.

¶Эксцизия в ветеринарии

В ветеринарной практике эксцизия применяется для удаления опухолей кожи и мягких тканей у собак и кошек, вскрытия и иссечения абсцессов, удаления инородных тел из мягких тканей. Техника аналогична человеческой хирургии, с учётом особенностей строения тканей животных.

¶Эксцизия и культурные практики

Понятие «эксцизия» используется также для обозначения ритуального иссечения отдельных частей тела в ряде культур. Наиболее известна женская обрезание (excision of the clitoris), распространённое в некоторых странах Африки и Ближнего Востока. Организация Всемирного здравоохранения относит эту практику к формам насилия в отношении женщин и рекомендует её прекращение. В Российской Федерации подобные практики квалифицируются как причинение вреда здоровью.

¶Отличие от смежных понятий

Источники: Национальное руководство по хирургии (под ред. В. С. Савельева); Справочник по дерматовенерологии; Материалы Всемирной организации здравоохранения по вопросам практики женского обрезания.