Экстракорпоральная мембранная оксигенация¶
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО, лат. extracorporeal — внекорпоральный, membrana — мембрана, oxygenatio — насыщение кислородом; англ. ECMO — extracorporeal membrane oxygenation) — метод интенсивной терапии, при котором кровь пациента выводится из организма, насыщается кислородом и удаляет углекислый газ с помощью внекорпоральной системы (оксигенатора) и возвращается обратно. Метод является разновидностью искусственной вентиляции лёгких, но, в отличие от обычного аппарата ИВЛ, газообмен происходит вне тела — в мембранном оксигенаторе, что позволяет разгрузить лёгкие и сердце.
¶Принцип работы
Система ЭКМО состоит из нескольких основных компонентов:
- Кровоотводящий и крововозвратный контуры — двухпросветный катетер или два отдельных катетера, введённые в крупные сосуды (чаще внутренняя яремная вена и бедренная вена/артерия);
- Насос (роликовый или центробежный) — обеспечивает кровоток по контуру;
- Мембранный оксигенатор — устройство с полипропиленовой или силиконовой мембраной, через которую диффундируют кислород и углекислый газ;
- Теплообменник — поддерживает нормальную температуру крови;
- Система мониторинга — контролирует давление, кровоток, насыщение кислородом.
Кровь из вены, бедная на кислород, поступает в насос, затем через оксигенатор, где обогащается кислородом и освобождается от избытка CO₂, и через крововозвратный катетер возвращается в артериальное русло (при VA-ЭКМО) или в венозное (при VV-ЭКМО).
¶Виды ЭКМО
| Вид | Краткое описание | Основная задача |
|---|---|---|
| VV-ЭКМО (веновенозное) | Кровь отводится из вены и возвращается в вену | Поддержка газообмена при дыхательной недостаточности |
| VA-ЭКМО (венозно-артериальное) | Кровь отводится из вены и возвращается в артерию | Поддержка газообмена и кровообращения при кардиогенном шоке |
| VVA / AV | Комбинированные схемы | Смешанные формы |
При VV-ЭКМО сердце продолжает работать самостоятельно, система обеспечивает только оксигенацию крови. При VA-ЭКМО насос берёт на себя часть функции сердца, перекачивая кровь напрямую в артериальное русло — это используется при острой сердечной недостаточности, кардиогенном шоке, после кардиохирургических вмешательств.
¶Показания
Основные показания к ЭКМО:
- Острая дыхательная недостаточность, не поддающаяся conventionalной ИВЛ: тяжёлый острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), двусторонняя пневмония, обострение бронхиальной астмы, аспирация.
- Острая сердечная недостаточность и кардиогенный шок: инфаркт миокарда, миокардит, послеоперационная сердечная недостаточность.
- Гипотермия при случайном переохлаждении.
- Тромбоэмболия лёгочной артерии высокой степени.
- Поддержка при трансплантации лёгких и сердца.
- Перинатальная ЭКМО — у новорождённых с врождённой диафрагмальной грыжей, синдромом мекониевой аспирации, врождённой пневмонией.
¶История
Первые работы по внекорпоральному кровообращению относятся к 1930-м годам, когда Джон Гиббон впервые провёл успешный опыт с аппаратом «искусственное лёгкое» на животных. В 1953 году Гиббон применил аппарат для операции на открытом сердце. Мембранный оксигенатор был разработан в 1956 году Уильямом Дьюоллом, что стало основой для современной ЭКМО.
Термин «ЭКМО» ввёл в 1975 году Барлетт, который в 1976 году впервые успешно применил метод у новорождённого с тяжёлой дыхательной недостаточностью. В 1980-е годы метод стал распространяться у взрослых пациентов. Широкое применение ЭКМО получила во время пандемии гриппа H1N1 в 2009 году, а также в период пандемии COVID-19 в 2020—2021 годах, когда системы ЭКМО использовались для лечения пациентов с тяжёлым течением коронавирусной инфекции.
¶Осложнения
ЭКМО — инвазивная и ресурсоёмкая процедура, сопряжённая с риском:
- Кровотечения — наиболее частое осложнение, связано с необходимостью системной антикоагуляции (обычно гепарином);
- Инфекции, связанные с длительной катетеризацией;
- Тромбозы контура и сосудов;
- Гемолиз — разрушение эритроцитов в системе;
- Неврологические осложнения — инсульты, кровоизлияния в мозг (особенно при VA-ЭКМО);
- Механические поломки контура.
¶ЭКМО в России
В Российской Федерации развитие ЭКМО-технологий началось в 2000-е годы. Ведущими центрами являются Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева, Институт Склифосовского, а также крупные кардиоцентры в Санкт-Петербурге, Новосибирске, Екатеринбурге. С 2010-х годов в России налажен серийный выпуск отечественных ЭКМО-систем, в том числе «Оксилон» производства компании «Литер» (Нижний Новгород). Во время пандемии COVID-19 российские клиники значительно расширили парк ЭКМО-устройств, а Минздрав утвердил клинические рекомендации по применению метода.
¶Прогноз
Выживаемость при ЭКМО существенно зависит от основного заболевания, возраста пациента и своевременности начала терапии. При ОРДС у взрослых летальность на фоне ЭКМО, по различным данным, составляет 30—50 %. При кардиогенном шоке прогноз менее благоприятен. У новорождённых при респираторных показаниях выживаемость достигает 60—80 %. Средняя продолжительность лечения ЭКМО — от нескольких дней до 2—3 недель, в отдельных случаях — дольше.
Источники:
- Руководство по интенсивной терапии (под ред. Б. П. Литвинова)
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Экстракорпоральная мембранная оксигенация»
- Bartlett R. H. Extracorporeal Life Support — Registry Reports
- Журнал «Анестезиология и реаниматология»