Экссудат — патологическая жидкость в тканях¶

Экссудат — патологическая жидкость, которая образуется в тканях и полостях организма при воспалении и выделяется через сосудистую стенку вследствие повышения её проницаемости. В отличие от транссудата, экссудат содержит большое количество белка (свыше 30 г/л), клеточных элементов и характеризуется высокой относительной плотностью. Появление экссудата — один из пяти классических признаков воспаления, наряду с покраснением, отёком, болью и повышением температуры.

¶Механизм образования

При воспалении ткани выделяют биологически активные вещества — гистамин, брадикинин, простагландины, цитокины. Эти медиаторы вызывают расширение кровеносных сосудов и повышение проницаемости их стенок для белков плазмы. Плазма вместе с форменными элементами крови пропотевает в межклеточное пространство, ткани и полости организма. Образование экссудата — активный процесс, требующий энергетических затрат и участия клеточных элементов.

¶Состав и свойства

Экссудат отличается от транссудата по химическому составу и физическим свойствам:

¶Классификация

По характеру воспалительного процесса и составу экссудат подразделяют на несколько видов.

¶Серозный

Самый распространённый вид. Представляет собой прозрачную светло-жёлтую жидкость с низким содержанием белка (около 30–40 г/л) и преобладанием нейтрофилов. Образуется при серозном воспалении, например при ожогах, туберкулёзе, ревматизме. Пример — выпот в плевральной полости при серозном плеврите.

¶Фибринозный

Содержит большое количество фибриногена, который при свёртывании образует плотные фибринозные плёнки на поверхности серозных оболочек. Характерен для дифтерии, туберкулёза, пневмококковых инфекций. Фибринозное воспаление может быть крупозным (с образованием плотных плёнок) и катаральным (с рыхлыми, легко снимающимися плёнками).

¶Гнойный

Гной — разновидность экссудата, содержащая значительное количество погибших нейтрофилов, живых и погибших бактерий, разрушенных тканевых клеток и жидкой части. Цвет гноя варьирует от жёлтого до зелёного (за счёт миелопероксидазы нейтрофилов). Гнойный экссудат образуется при стафилококковой, стрептококковой и других бактериальных инфекциях. Разновидности гноя: слизистый, серозно-гнойный, гнилостный (с неприятным запахом, содержит анаэробные бактерии), ихорозный (жидкий, с неприятным запахом, содержит токсины).

¶Геморрагический

Содержит большое количество эритроцитов, придающих ему красный цвет. Образуется при чуме, сибирской язве, гриппе, а также при опухолевых процессах и повреждении сосудов.

¶Катаральный

Содержит много слизи и слущенного эпителия. Характерен для воспаления слизистых оболочек, например при остром рините, гастрите, бронхите.

¶Смешанные формы

В клинической практике часто встречаются смешанные виды: серозно-гнойный, фибринозно-гнойный, геморрагический и другие.

¶Локализация

Экссудат может накапливаться в различных полостях и тканях:

• Плевральная полость — экссудативный плеврит;
• Брюшная полость — асцит (при воспалительном генезе);
• Перикард — перикардит;
• Суставная полость — синовиит, артрит;
• Подкожная клетчатка — абсцесс, флегмона;
• Слизистые оболочки — ринит, энтерит, цистит;
• Лёгкие — пневмония с экссудативной фазой.

¶Диагностическое значение

Анализ экссудата — важный метод диагностики. При лабораторном исследовании определяют:

• относительную плотность и содержание белка;
• клеточный состав (преобладание нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов, макрофагов);
• наличие микрофлоры;
• уровень глюкозы, лактатдегидрогеназы.

Дифференциальная диагностика между экссудатом и транссудатом проводится по критериям Лайта: отношение белка экссудата к белку сыворотки крови >0,5 и отношение ЛДГ экссудата к ЛДГ сыворотки >0,6 указывают на экссудат.

¶Образование и выведение

В норме экссудат рассасывается за счёт работы лимфатической системы. При обильном накоплении требуется пункция (прокол) и дренирование полости с эвакуацией жидкости. Лечение основного заболевания, вызвавшего воспаление, приводит к прекращению образования экссудата.

Исторически изучение экссудатов связано с работами немецкого патолога Рудольфа Вирхова, заложившего основы клеточной патологии в XIX веке.

Источники:

• Струков А. И., Синяков А. П. Патологическая анатомия. — М.: Медицина.
• Кубанова А. А. Патологическая анатомия. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Пульмонология. — М.: Бином.
• ВОЗ. Международная классификация болезней (МКБ-10).