Экхимозы — кожные кровоизлияния¶

Экхимозы (от др.-греч. ἐκχύμων — «кровоподтёк») — это пятнистые кожные кровоизлияния, возникающие при выходе крови из повреждённых мелких сосудов в подкожную клетчатку или слизистые оболочки. Размер экхимозов, как правило, превышает 1 см в диаметре, что отличает их от петехий — точечных кровоизлияний менее 3 мм. По внешнему виду экхимозы представляют собой плоские пятна синевато-фиолетового, багрового или зеленовато-жёлтого цвета, не возвышающиеся над поверхностью кожи и не бледнеющие при надавливании.

¶Этиология и патогенез

Образование экхимозов связано с нарушением целостности капилляров и мелких артериол либо с повышением проницаемости сосудистой стенки. Кровь, пропотевая в окружающие ткани, формирует видимое кровоизлияние. Основные механизмы развития:

• Механическое повреждение — ушибы, удары, сдавление тканей;
• Тромбоцитарные нарушения — снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) или нарушение их функции (тромбоцитопатии);
• Коагулопатии — дефицит факторов свёртывания (гемофилия, болезнь Виллебранда, дефицит витамина К);
• Сосудистая патология — васкулиты, капилляриты, наследственная геморрагическая телеангиэктазия;
• Лекарственные факторы — приём антикоагулянтов (гепарин, варфарин), антиагрегантов (аспирин), кортикостероидов;
• Системные заболевания — цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, лейкозы, инфекционные заболевания.

¶Классификация

По этиологическому признаку различают:

По глубине залегания кровоизлияния подразделяют на подкожные, подслизистые и внутримышечные. По стадии эволюции — на свежие (багрово-синие) и регрессирующие (зеленовато-жёлтые, что связано с распадом гемоглобина и образованием биливердина и билирубина).

¶Клиническое значение

Экхимозы являются важным диагностическим признаком ряда заболеваний. Множественные спонтанные экхимозы, особенно на туловище и конечностях, могут указывать на тромбоцитопению, лейкоз, цирроз печени или ДВС-синдром. Экхимозы в области век (симптом «очков») при черепно-мозговой травме свидетельствуют о базальном переломе основания черепа. Кровоизлияния в конъюнктиву и слизистые оболочки характерны для геморрагических диатезов.

Особое значение имеют экхимозы при менингококковом менингите — множественные геморрагические высыпания, быстро увеличивающиеся в размерах, являются показанием к неотложной терапии антибиотиками. У новорождённых экхимозы могут быть признаком родовой травмы, гемолитической болезни или врождённых коагулопатий.

¶Диагностика

При обнаружении экхимозов проводится комплекс лабораторных исследований: общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов, коагулограмма (протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген), определение времени кровотечения. При подозрении на системное заболевание назначаются биохимические тесты (печеночные пробы, креатинин), иммунологические маркеры.

¶Лечение

Терапия основного заболевания, вызвавшего экхимозы, является приоритетной. При травматических экхимозах в первые часы рекомендуется холод, в последующем — тёплые компрессы, рассасывающие мази. При гематологических заболеваниях проводится заместительная терапия (свежезамороженная плазма, концентраты факторов свёртывания), при тромбоцитопениях — переливание тромбоцитарной массы, назначение глюкокортикоидов. Отменяются или корректируются лекарственные средства, ухудшающие свёртывание.

¶Прогноз

Прогноз определяется основным заболеванием. Травматические экхимозы, как правило, самопроизвольно рассасываются в течение 2–4 недель. Спонтанные множественные экхимозы, особенно сопровождающиеся кровотечениями из слизистых оболочек, требуют углублённого обследования и лечения.

¶Историческая справка

Термин «экхимоз» введён в медицинскую терминологию античными врачами. В русской клинической традиции понятие закрепилось в трудах С. П. Боткина и Г. А. Захарьина XIX века, которые описали кожные геморрагии как важный симптом при инфекционных и системных заболеваниях.

Источники:

• Справочник по кожным болезням, под ред. Б. А. Беренбейна
• Клиническая гематология, под ред. А. И. Воробьёва
• Основы общей патологии, под ред. В. В. Серова
• Малая медицинская энциклопедия, т. 5