Эхо-картинка матки¶

Эхо-картинка матки (эхография матки, УЗИ матки) — визуальный результат ультразвукового исследования матки и прилежащих структур малого таза, получаемый в виде двухмерного изображения (так называемой «картинки») на экране диагностического аппарата. Термин широко используется в повседневной речи пациенток как обозначение процедуры ультразвукового исследования органов малого таза, включающего осмотр матки, маточных труб, яичников и окружающих тканей. В клинической практике исследование выполняется трансабдоминальным (через переднюю брюшную стенку) или трансвагинальным (через влагалище) доступом, иногда — комбинированным способом.

¶Принцип метода

Ультразвуковое исследование основано на отражении ультразвуковых волн от границ тканей с разной акустической плотностью. Датчик генерирует ультразвуковые импульсы частотой, как правило, от 3,5 до 9 МГц (для трансвагинальных датчиков используются более высокие частоты, обеспечивающие лучшую детализацию). Отражённые сигналы преобразуются в электрические импульсы и формируют на экране изображение, на котором ткани отображаются в оттенках серого: жидкости — чёрные, плотные структуры — светлые.

Метод неинвазивен, не предполагает лучевой нагрузки, не требует контрастных веществ и может многократно повторяться. Ограничениями являются зависимость качества изображения от конституции пациентки (ожирение, избыточное газообразование в кишечнике), а также меньшая информативность при оценке проходимости маточных труб по сравнению с лапароскопией.

¶Показания к исследованию

УЗИ матки выполняется как в плановом порядке, так и по экстренным показаниям. Основные поводы для назначения:

• нарушения менструального цикла (нерегулярные, обильные или скудные менструации, ациклические кровотечения);
• подозрение на беременность, в том числе на внематочную беременность;
• боли внизу живота, в пояснице, болезненные менструации;
• подозрение на воспалительные заболевания органов малого таза;
• контроль за установленной внутриматочной контрацептивной системой;
• бесплодие и подготовка к программам вспомогательных репродуктивных технологий;
• наблюдение за известными образованиями матки и яичников;
• контроль после оперативных вмешательств на органах малого таза;
• подготовка к беременности, оценка состояния эндометрия.

¶Виды ультразвуковых исследований матки

¶Что оценивает врач по эхо-картинке

При расшифровке результатов врач-акушер-гинеколог или врач ультразвуковой диагностики описывает ряд параметров:

• Форму и размеры матки. Нормальная матка репродуктивного возраста имеет грушевидную форму, длину 42–70 мм, переднезадний размер 38–62 мм, поперечный — 42–62 мм. Отклонения могут указывать на гипоплазию, миому, аденомиоз или другие состояния.
• Эхогенность миометрия. Однородная структура мышечного слоя — вариант нормы; неоднородность с участками повышенной или пониженной эхогенности может свидетельствовать о диффузных изменениях, например аденомиозе.
• Эндометрий. Его толщина и структура меняются в зависимости от фазы менструального цикла: в первую фазу эндометрий тонкий, к овуляции достигает 8–14 мм, во вторую фазу — до 15–20 мм. Избыточная толщина или неоднородная структура служат основанием для дообследования.
• Полость матки. Оценивается на предмет сращений (синехий), остатков плодного яйца, полипов, инородных тел (в том числе внутриматочной спирали).
• Шейку матки. Измеряется длина цервикального канала, оценивается проходимость, наличие кист (наботовых).
• Яичники. Определяются размеры, наличие фолликулов, кистозных образований, строма.
• Свободную жидкость в малом тазу.

¶Что можно выявить

По результатам эхо-картинки матки диагностируются:

• Миома матки — доброкачественная опухоль мышечного слоя; определяется как узел с повышенной или пониженной эхогенностью, оценивается его локализация (подслизистый, интерстициальный, субсерозный), размеры и количество.
• Аденомиоз — разрастание эндометрия в мышечный слой; проявляется неоднородностью миометрия, увеличением объёма матки, утолщением стенок.
• Полипы эндометрия — очаговые разрастания слизистой оболочки.
• Гиперплазия эндометрия — избыточное утолщение слизистой.
• Внутриматочные синехии — сращения в полости матки.
• Кисты яичников — фолликулярные, лютеиновые, дермоидные, эндометриоидные.
• Внематочная беременность — определяется отсутствие плодного яйца в полости матки при наличии его за пределами.
• Замершая беременность — отсутствие сердцебиения при наличии эмбриона соответствующего размера.
• Пороки развития матки — удвоение матки, седловидная, двурогая матка, аплазия.

¶Подготовка и проведение

При трансабдоминальном исследовании требуется за 30–60 минут до процедуры выпить 0,5–1 литр воды, чтобы обеспечить акустическое окно. Трансвагинальное УЗИ проводится на пустой мочевой пузырь, специальной подготовки не требует. Оптимальные сроки планового исследования — 5–7 день менструального цикла; при необходимости врач может назначить исследование в другие дни для оценки динамики.

¶Ограничения метода

Эхо-картинка матки не позволяет точно оценить проходимость маточных труб (для этого применяются соногистерография с введением контраста, гистеросальпингография или лапароскопия). Небольшие субмукозные узлы и ранние онкологические процессы могут быть пропущены. При сомнительных результатах назначаются дополнительные методы: МРТ малого таза, гистероскопия, биопсия эндометрия, анализ на онкомаркеры.

¶История

Первые попытки применения ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии относятся к концу 1950-х — началу 1960-х годов. В СССР ультразвуковые исследования в акушерстве внедрялись под руководством В. Л. Медова, а затем — группы учёных под руководством И. А. Тер-Овакимяна. К началу 1970-х годов УЗИ стало routine-методом в отечественной гинекологии. С развитием цифровых технологий и появлением датчиков высокого разрешения метод стал основным скрининговым инструментом в диагностике гинекологической патологии.