Дневной стационар при больнице¶

Дневной стационар — структурное подразделение медицинской организации (обычно больницы), предназначенное для оказания пациентам амбулаторной помощи в условиях, приближенных к стационарной, без круглосуточного пребывания. Пациент посещает подразделение в дневное время для прохождения процедур, обследований и лечения, а вечером и ночью находится дома. Институт дневных стационаров получил в России широкое развитие с 2000-х годов как элемент системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и способ разгрузить круглосуточные стационары.

¶Правовая основа

Деятельность дневных стационаров в Российской Федерации регулируется Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года, а также приказами Министерства здравоохранения, определяющими порядок организации и стандарты оказания медицинской помощи. Дневной стационар относится к формам оказания медицинской помощи на дому и вне стационара (в амбулаторных условиях), хотя по сути занимает промежуточное положение между поликлиникой и стационаром.

Согласно нормативным документам, дневной стационар может быть организован как при поликлинике (амбулатории), так и при больнице — в последнем случае он обычно функционирует на базе одного из отделений и использует его коечный фонд и медицинское оборудование в дневные часы. Койки дневного стационара не входят в общий коечный фонд круглосуточного стационара и учитываются отдельно.

¶Организация работы

Стандартный режим работы дневного стационара — с 8:00 до 20:00, без ночного и выходного пребывания пациентов (некоторые подразделения работают и в выходные дни). Средняя длительность пребывания пациента в течение одного дня — от 2 до 8 часов, в зависимости от объёма процедур. Курс лечения обычно составляет от 5 до 15 посещений, хотя при ряде заболеваний (например, при гемодиализе или химиотерапии) он может быть более длительным.

Пациент попадает в дневной стационар двумя основными путями:

• по направлению лечащего врача поликлиники — при необходимости пройти курс процедур, не требующих круглосуточного наблюдения;
• после выписки из круглосуточного стационара — для долечивания и реабилитации.

Пребывание в дневном стационаре для пациента бесплатное при наличии полиса ОМС, поскольку соответствующая услуга включена в базовую программу обязательного медицинского страхования. Для госпитализации требуется направление по форме 057/у-04 (или аналогичный электронный документ) и результаты обследований.

¶Классификация

Дневные стационары подразделяются по профилю:

• терапевтические (кардиологические, пульмонологические, неврологические, эндокринологические и другие);
• хирургические;
• онкологические;
• психиатрические;
• педиатрические;
• гинекологические;
• гематологические;
• реабилитационные.

По ведомственной принадлежности они делятся на подразделения, входящие в структуру государственных и муниципальных больниц, и на частные дневные стационары, работающие в системе ДМС.

¶Что делают в дневном стационаре

Перечень оказываемых услуг зависит от профиля подразделения. В терапевтических дневных стационарах чаще всего проводятся:

• внутривенные и внутримышечные инъекции и капельницы;
• электрокардиография, УЗИ, рентгенография и другие функциональные обследования;
• физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия, УВЧ);
• лечебный массаж и лечебная физкультура;
• пульсоксиметрия и мониторинг основных показателей.

В онкологических дневных стационарах проводятся курсы химиотерапии, в гематологических — переливания компонентов крови, в кардиологических — стресс-пробы и холтеровское мониторирование. Психиатрические дневные стационары предоставляют индивидуальную и групповую психотерапию, а также медикаментозное лечение.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам дневного стационара при больнице относятся:

• отсутствие необходимости оставаться в стационаре на ночь, что психологически комфортнее для пациента;
• сохранение привычного домашнего уклада и семейных связей;
• снижение риска внутрибольничных инфекций;
• экономия коечного фонда и снижение нагрузки на круглосуточные отделения;
• более низкая стоимость лечения по сравнению с круглосуточным пребыванием.

Ограничения связаны с тем, что дневной стационар не подходит для пациентов, требующих непрерывного наблюдения, экстренной помощи или круглосуточного мониторинга жизненно важных функций. Также форма неудобна для жителей отдалённых населённых пунктов, которым приходится ежедневно добираться до медицинского учреждения.

¶Роль в системе здравоохранения

По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, сеть дневных стационаров в стране насчитывает тысячи подразделений, и их число неуклонно растёт. Эксперты отмечают, что дневные стационары позволяют сократить среднюю длительность пребывания в круглосуточных отделениях, повысить оборачиваемость коек и оптимизировать расходы системы здравоохранения. Для пациентов это означает более раннюю выписку из больницы без потери качества лечения.

Источники:

• Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ
• Приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации об организации медицинской помощи
• Базовая программа обязательного медицинского страхования
• Правила организации медицинской помощи в Российской Федерации