Дизурия — расстройства мочеиспускания¶

Дизурия — это медицинский термин, обозначающий любые затруднения или расстройства процесса мочеиспускания: затруднённое начало мочеиспускания, слабую струю, прерывистость, боль или жжение в уретре, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, учащённые позывы и никтурию. Симптом не является самостоятельным заболеванием, а выступает проявлением широкого круга урологических, неврологических и системных патологий. У мужчин дизурия встречается чаще, чем у женщин, что связано с анатомическими особенностями мужской уретры и простаты.

¶Этиология и причины

У мужчин причины дизурии многообразны и связаны с патологией разных отделов мочевыводящих путей и мужской репродуктивной системы.

¶Урологические причины

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) — наиболее частая причина дизурии у мужчин старше 50 лет. Разрастание ткани простаты сдавливает простатическую часть уретры, что приводит к вялой струе, затруднению начала мочеиспускания, ощущению неполного опорожнения.
• Острый и хронический простатит — воспаление предстательной железы, сопровождающееся болями в промежности, дизурией, учащёнными позывами, особенно в ночное время.
• Уретрит — воспаление уретры (инфекционное, чаще вызванное гонококком, хламидиями, уреаплазмой, или неинфекционное). Характерны жжение и резь при мочеиспускании, слизистые или гнойные выделения из уретры.
• Мочекаменная болезнь — камни в мочевом пузыре или мочеточнике могут блокировать отток мочи, вызывая прерывистую струю, боль, гематурию.
• Опухоли мочевого пузыря, уретры, простаты — новообразования нарушают проходимость мочевых путей и целостность слизистой оболочки.

¶Неврологические причины

Нарушение иннервации мочевого пузыря и уретры (нейрогенный мочевой пузырь) возникает при сахарном диабете, рассеянном склерозе, последствиях инсульта, травмах позвоночника, дегенеративных заболеваниях нервной системы. В этих случаях дизурия обусловлена не поражением мочевых путей, а сбоем в работе нервных центров, управляющих актом мочеиспускания.

¶Инфекции мочевых путей

Цистит у мужчин встречается реже, чем у женщин, но при наличии предрасполагающих факторов (застой мочи, камни, катетер) воспаление мочевого пузыря протекает с выраженными дизурическими явлениями — болью, учащённым мочеиспусканием, императивными позывами.

¶Другие факторы

Стриктура уретры (сужение после травм, воспалений, операций), побочное действие некоторых лекарственных средств (антихолинергические препараты, диуретики), уретральные инструментальные вмешательства также могут вызывать дизурию.

¶Классификация дизурии

По характеру нарушения различают несколько форм:

¶Диагностика

При обращении с жалобами на дизурию проводится комплекс обследований:

1. Сбор анамнеза и оценка симптомов — используются опросники IPSS (International Prostate Symptom Score) и оценка качества жизни.
2. Пальцевое ректальное исследование простаты — позволяет оценить размеры и консистенцию предстательной железы.
3. Общий анализ мочи и посев — выявление лейкоцитов, бактерий, крови.
4. Анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген) — скрининг патологии простаты у мужчин старше 40–50 лет.
5. Урофлоуметрия — объективная оценка скорости и характера потока мочи.
6. Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, простаты (трансабдоминальное или трансректальное — ТРУЗИ).
7. Цистоскопия — эндоскопическое исследование уретры и мочевого пузыря при подозрении на стриктуру, опухоль, камни.
8. Уродинамическое исследование — при подозрении на нейрогенный мочевой пузырь.

¶Лечение

Тактика определяется причиной дизурии:

• При инфекциях назначаются антибактериальная терапия с учётом чувствительности возбудителя.
• При аденоме простаты применяются альфа-адреноблокаторы (тамсулозин), ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид), при неэффективности консервативного лечения — хирургические методы (трансуретральная резекция простаты — ТУРП).
• При простатите — антибиотики, альфа-адреноблокаторы, противовоспалительные средства, физиотерапия.
• При мочекаменной болезни — дробление камней (ударно-волновая литотрипсия), эндоскопическое удаление.
• При стриктуре уретры — бужирование, уретротомия, пластика уретры.
• При нейрогенном мочевом пузыре — поведенческая терапия, медикаментозная коррекция, в тяжёлых случаях — катетеризация.

¶Когда требуется срочная медицинская помощь

Неотложное обращение к врачу необходимо при: полной невозможности помочиться (острая задержка мочи), примеси крови в моче, высокой температуре с ознобом и дизурией (признак уросепсиса), сильной боли в пояснице или промежности, дизурии, сопровождающейся рвотой и нарушением сознания.

¶Значение симптома

Дизурия у мужчин, особенно в возрасте старше 50 лет, нередко служит первым проявлением серьёзной урологической патологии, в том числе рака предстательной железы. Регулярное профилактическое обследование (пальцевое ректальное исследование, определение ПСА) позволяет выявить заболевание на ранней стадии. Статистика показывает, что до 50–70 % мужчин старше 60 лет отмечают те или иные дизурические явления, однако значительная часть из них не обращается к врачу, считая симптомы проявлением возрастных изменений.

¶Интересные факты

• Термин «дизурия» происходит от греческих слов «dys» (трудный, затруднённый) и «ouron» (моча).
• В древнеримской медицине затруднённое мочеиспускание связывали с «холодной» конституцией и лечили тёплыми компрессами и отварами трав.
• Уретра мужчины значительно длиннее женской (18–24 см против 3–4 см), что объясняет более высокий риск инфекций мочевых путей у женщин, но при этом у мужчин инфекции, попав в уретру, чаще поднимаются выше — к простате и почкам.

Источники:

• Мазо Е. Б., Подгрибный А. В. «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы»
• Кульчавеня Е. В. «Урология: национальное руководство»
• Лопаткин Н. А. (ред.) «Урологические заболевания»
• Баранов В. С. «Гинекологическая урология»
• Клинические рекомендации Ассоциации урологов России по лечению доброкачественной гиперплазии простаты