Дивертикул — выпячивание стенки органа¶
Дивертикул (лат. diverticulum — «отвод, заворот») — мешковидное выпячивание стенки полого органа, обращённое в сторону окружающих тканей. В клинической и анатомической практике под дивертикулами чаще понимают выпячивания стенки кишечника, однако термин применим и к другим органам — пищеводу, мочевому пузырю, мочеточнику, уретре, трахее, а также к сосудам (например, аневризма формально представляет собой дивертикул артериальной стенки).
¶Классификация
Дивертикулы классифицируют по ряду признаков.
По происхождению:
- Истинные (врождённые) — содержат все оболочки органа (слизистую, подслизистую, мышечную и серозную). Формируются из остатков эмбриональных структур, например дивертикул Меккеля в подвздошной кишке, дивертикулы пищевода, мочевого пузыря.
- Ложные (приобретённые) — представляют собой выпячивание только слизистой и подслизистой оболочки через дефект мышечного слоя. Наиболее распространённый пример — дивертикулёз толстой кишки.
По строению различают одиночные и множественные дивертикулы, по степени вовлечения стенки — истинные и ложные, по происхождению — врождённые и приобретённые.
По локализации выделяют дивертикулы пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, мочевого пузыря, уретры и других органов.
¶Этиология и патогенез
Приобретённые дивертикулы формируются под действием двух основных факторов: повышения внутриполостного давления и слабости стенки. В кишечнике этому способствует низкое содержание пищевых волокон в рационе, приводящее к длительному стазу каловых масс, утолщению мышечного слоя и повышению давления в просвете. Дефекты мышечной оболочки возникают в местах прохождения сосудов (vasa recta), которые пронизывают мышечный слой кишки и создают зоны анатомической слабости.
Врождённые дивертикулы обусловлены нарушениями эмбриогенеза. Дивертикул Меккеля — самый частый врождённый порок желудочно-кишечного тракта, встречается примерно у 2 % населения, локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки на расстоянии 60–100 см от илеоцекального угла. Стенка дивертикула Меккеля может содержать гетеротопическую ткань желудка или поджелудочной железы, что обусловливает язвообразование и кровотечения.
¶Клиническое значение
¶Дивертикулёз толстой кишки
Наиболее распространённая форма заболевания в промышленно развитых странах. Распространённость среди населения старше 60 лет достигает 30–50 % по данным аутопсий. В России дивертикулёз толстой кишки относится к числу наиболее часто выявляемых заболеваний толстого кишечника в колопроктологической практике.
Осложнения:
- Дивертикулит — воспаление дивертикула, проявляется болью в животе (чаще в левой подвздошной области), лихорадкой, лейкоцитозом. Может осложняться абсцессом, перфорацией, формированием свищей и кишечной непроходимостью.
- Кишечное кровотечение — безболевое, может быть массивным.
- Перфорация с развитием перитонита.
Лечение неосложнённого дивертикулёза консервативное: диета с повышенным содержанием пищевых волокон, спазмолитики, антибиотики при воспалении. При осложнённых формах показано хирургическое вмешательство — резекция поражённого сегмента кишки.
¶Дивертикул пищевода
Наиболее частая локализация — шейный отдел пищевода (дивертикул Ценкера). Проявляется дисфагией, отрыжкой непереваренной пищей, неприятным запахом изо рта вследствие гниения содержимого. Лечение — хирургическое (дивертикулэктомия).
¶Дивертикул мочевого пузыря
Приобретённый дивертикул мочевого пузыря обычно возникает на фоне нарушения оттока мочи (аденома предстательной железы, стриктура уретры). Может осложняться циститом, мочекаменной болезнью, пиелонефритом. Врождённый дивертикул мочевого пузыря — порок развития, часто сочетающийся с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
¶Дивертикул уретры
У мужчин чаще локализуется в бульбарном отделе уретры. Проявляется нарушениями мочеиспускания, эректильной дисфункцией, рецидивирующими уретритами. Лечение — хирургическое.
¶Диагностика
Основные методы:
- Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастом; позволяет выявить множественные дивертикулы в виде мешковидных выпячиваний.
- Колоноскопия — эндоскопический метод, даёт возможность визуализировать устья дивертикулов и исключить сопутствующую патологию (опухоли, полипы). При остром дивертикулите колоноскопия не выполняется из-за риска перфорации.
- Компьютерная томография — метод выбора при подозрении на осложнённый дивертикулит.
- УЗИ, МРТ — применяются для диагностики дивертикулов других локализаций.
¶Эпидемиология
Дивертикулёз толстой кишки — заболевание «западных» стран, что связывают с характером питания с низким содержанием растительных волокон. Распространённость растёт с возрастом: до 40 лет дивертикулы выявляются редко, после 60 лет — у значительной части населения. В странах Африки и Азии с традиционным питанием дивертикулёз встречается существенно реже.
¶История
Термин «дивертикул» введён в медицинскую практику в XVII веке. Дивертикул Меккеля описан немецким анатомом Иоганном Фридрихом Меккелем в 1809 году. Дивертикул Ценкера — швейцарским патологоанатомом Фридрихом Ценкером в 1877 году. Дивертикулёз толстой кишки как самостоятельная нозологическая единица выделен в начале XX века.
Источники:
- Большая медицинская энциклопедия
- Национальные клинические рекомендации «Дивертикулярная болезнь толстой кишки» (Ассоциация колопроктологов России)
- Справочник по хирургии (Б.Е. Петровский)
- МКБ-10: K57 — Дивертикулярная болезнь кишечника