Диурез: понятие, виды и нормы¶

Диурез — это объём мочи, выделяемый организмом за определённый промежуток времени. В клинической практике под диурезом чаще понимают количество мочи, выделенное за сутки; в физиологии термин может относиться и к объёму за любой другой интервал (час, ночь, период нагрузки). Диурез является одним из основных показателей работы почек и водно-солевого баланса, поэтому его измерение входит в стандартный набор диагностических процедур.

¶Физиологическая основа

Моча образуется в почках в результате трёх процессов: клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и секреции. В сутки через клубочки фильтруется около 180 литров первичной мочи, но в неизменённом виде в мочевой пузырь попадает лишь 1–2 литра — остальная жидкость обратно всасывается в кровоток. Итоговый объём диуреза зависит от баланса между поступлением воды в организм, её потерями (с потом, дыханием, кишечником) и гормональной регуляцией.

Главную роль в регуляции диуреза играет вазопрессин (антидиуретический гормон), который увеличивает обратное всасывание воды в дистальных отделах нефрона. Дополнительно на объём мочи влияют натрийуретические гормоны, уровень альдостерона, давление в системе кровообращения и скорость клубочковой фильтрации.

¶Нормы диуреза

У здорового взрослого человека суточный диурез составляет в среднем 1,5–2 литра, что примерно соответствует 70–80 % выпитой жидкости. Ночью мочи образуется существенно меньше — ночной диурез обычно не превышает четверти суточного объёма. У детей нормы зависят от возраста и массы тела: новорождённые выделяют 300–600 мл в сутки, к году объём достигает 400–500 мл на кг массы, к 10 годам приближается к взрослым значениям.

Для оценки работы почек важен не только абсолютный объём, но и его распределение во времени. Суточный диурез принято разделять на дневной и ночной: соотношение примерно 3:1 считается нормальным. Изменение этого баланса (никтурия — преобладание ночного диуреза) может указывать на сердечную недостаточность, гипертонию или заболевания простаты у мужчин.

¶Классификация диуреза

По объёму выделяемой мочи различают несколько состояний:

По механизму возникновения выделяют осмотический диурез (при повышенном уровне глюкозы или мочевины в крови, например при сахарном диабете), водный (при избыточном потреблении жидкости), солевой (при повышенном выведении электролитов) и форсированный (искусственно вызванный приёмом диуретиков).

¶Клиническое значение

Измерение диуреза проводят при госпитализации пациентов с заболеваниями почек, сердца, эндокринной патологией, а также при отравлениях и тяжёлых инфекциях. Суточный диурез измеряют путём сбора всей мочи в ёмкость с делениями; для большего удобства используют раздельный сбор дневной и ночной порций. В стационарах при тяжёлом состоянии пациента катетеризацию мочевого пузыря проводят с точным учётом каждого объёма.

Снижение диуреза (олигурия) может быть вызвано обезвоживанием, сердечной недостаточностью, шоком, закупоркой мочевыводящих путей, острым повреждением почек. Уменьшение объёма мочи до 500 мл и менее требует обязательного медицинского обследования, поскольку указывает на риск накопления токсичных продуктов обмена. Полиурия, в свою очередь, характерна для сахарного и несахарного диабета, хронических заболеваний почек, а также возникает при приёме диуретических средств и некоторых лекарств (литий, ингибиторы фосфодиэстеразы).

¶Диурез у детей

У детей первых месяцев жизни оценка диуреза имеет особое значение, так как обезвоживание развивается быстро. Ориентиром служит число мокрых подгузников: здоровый новорождённый мочится 6 и более раз в сутки. Снижение частоты мочеиспусканий или заметное изменение цвета мочи — повод для обращения к педиатру.

¶Методы изменения диуреза

Диуретические препараты (фуросемид, гидрохлоротиазид, спиронолактон и другие) используются для искусственного увеличения диуреза при отёках, гипертонии и отравлениях. Важно, что самостоятельное применение диуретиков без назначения врача опасно развитием обезвоживания и нарушения электролитного баланса. В некоторых случаях, наоборот, требуется ограничение диуреза — при несахарном диабете или выраженном отёчном синдроме.

¶Интересные факты

Максимальная скорость образования мочи у здорового человека достигается примерно через 60–90 минут после приёма значительного объёма воды и может превышать 15 мл в минуту. Суточный диурез космонавтов в условиях микрогравитации снижается примерно на 20 %, что связано с перераспределением жидкости в организме в невесомости.

Источники:

• Глюзберг М. М. Нефрология: учебное пособие.
• Барсуков А. М., Кухтевич Е. И. Клиническая нефрология.
• Руководство по нефрологии под ред. Н. А. Томилиной, Т. Я. Кулаковой.
• Материалы Национального руководства по внутренним болезням (ГЭОТАР-Медиа).