Диссомния — расстройство сна¶
Диссомния — это группа расстройств сна, характеризующихся нарушениями количества, качества или режима сна, недостаточной длительностью сна либо жалобами на бессонницу, повышенную сонливость или расстройства цикла «сон — бодрствование». Термин происходит от греческих слов «dis» (нарушение) и «somnos» (сон). В Международной классификации болезней (МКБ-10) диссомнии выделены в рубрику G47, объединяющую первичные расстройства сна. В отличие от парасомний, при которых страдает структура сна и возникают нежелательные феномены (ночные кошмары, снохождение), при диссомниях нарушается прежде всего сама способность засыпать, поддерживать сон или сохранять нормальный режим сна-бодрствования.
¶Классификация
В клинической практике диссомнии принято делить на несколько основных групп:
- Диссомнии, обусловленные внутренними причинами — инсомния (бессонница), гиперсомния, расстройства цикла сна и бодрствования (например, синдром задержки фазы сна, синдром неритмичного сна-бодрствования).
- Диссомнии, обусловленные внешними причинами — вызванные веществами (кофеин, алкоголь, снотворные препараты), соматическими заболеваниями, психическими расстройствами или воздействием факторов окружающей среды (шум, сменный график работы, смена часовых поясов).
- Диссомнии детского возраста — ночные страхи, кошмары, ночные пробуждения, связанные с нарушением засыпания.
В Международной классификации расстройств сна третьей редакции (МКРС-3, 2014) термин «диссомния» используется реже, а расстройства разделены на категории: хроническая бессонница, гиперсомния, нарколепсия, расстройства дыхания во сне, циркадные расстройства сна и другие. Тем не менее в российской клинической практике и в МКБ-10 рубрика диссомний сохраняется.
¶Основные формы
¶Инсомния (бессонница)
Наиболее частая форма диссомнии. Проявляется трудностями засыпания, частыми пробуждениями в течение ночи, ранним пробуждением или ощущением неосвежающего сна. По данным различных исследований, жалобы на нарушения сна предъявляют до 30–45 % взрослого населения; хроническая инсомния, по оценкам, встречается у 6–10 % людей. Факторами риска служат стресс, депрессия, хроническая боль, злоупотребление кофеином, нерегулярный график и использование гаджетов перед сном.
¶Гиперсомния
Проявляется патологически повышенной сонливостью в дневное время и длительным (более 9 часов), но неосвежающим сном. В отличие от инсомнии, человек при гиперсомнии спит достаточно, но не чувствует себя отдохнувшим. К гиперсомниям относят идиопатическую гиперсомнию, синдром Клейне — Левина (периодическую гиперсомнию, чаще встречающуюся у юношей) и гиперсомнию при соматических заболеваниях (гипотиреоз, инфекции, нарушения мозгового кровообращения).
¶Расстройства цикла «сон — бодрствование»
К этой группе относятся синдром задержки фазы сна (засыпание и пробуждение существенно смещены относительно принятого графика), синдром опережения фазы сна (раннее засыпание и раннее пробуждение, чаще у пожилых), неритмичный сон-бодрствование (характерен для слепых людей, у которых отсутствует световая синхронизация циркадных ритмов) и сменный график работы. Эти расстройства связаны с нарушением работы внутренних биологических часов, расположенных в супрахиазмном ядре гипоталамуса.
¶Причины
Причины диссомний многообразны и часто сочетаются между собой:
- Психогенные: стресс, тревожные и депрессивные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство.
- Соматические: хроническая боль, сердечная и лёгочная недостаточность, гастроэзофагеальный рефлюкс, гипертиреоз, апноэ сна.
- Неврологические: болезнь Паркинсона, нейродегенеративные заболевания, последствия инсульта.
- Внешние: шум, свет, неудобное спальное место, сменный график, перелёты через часовые пояса.
- Ятрогенные и токсические: побочные эффекты лекарств (антидепрессанты, кортикостероиды, бета-блокаторы), кофеин, алкоголь, стимуляторы.
¶Диагностика
Диагноз основывается на жалобах пациента, анализе дневника сна (не менее 2 недель), оценке индекса сонливости по шкале Эпворта и, при необходимости, полисомнографии — инструментальном исследовании, регистрирующем электрическую активность мозга, дыхание, сердечный ритм, движения конечностей и насыщение крови кислородом во время сна. Полисомнография особенно важна для исключения обструктивного апноэ сна, синдрома беспокойных ног и периодических движений конечностей во сне.
¶Лечение
Лечение диссомний комплексное и зависит от формы расстройства. Основные направления:
- Немедикаментозная терапия: гигиена сна (регулярный расклад, ограничение экранов, исключение кофеина во второй половине дня), когнитивно-поведенческая терапия инсомнии (КПТ-И), светотерапия при циркадных расстройствах, хронотерапия.
- Фармакотерапия: короткие курсы снотворных (зопиклон, золпидем), мелатонин при нарушениях цикла, антидепрессанты с седативным эффектом при коморбидной депрессии. Длительное применение бензодиазепинов ограничено из-за риска зависимости.
- Лечение основного заболевания: коррекция гипотиреоза, терапия апноэ сна с помощью СИПАП-аппарата, обезболивание при хроническом болевом синдроме.
¶Прогноз
Прогноз зависит от причины и формы диссомнии. Психогенная инсомния при адекватной терапии, в первую очередь КПТ-И, ремиттирует у большинства пациентов. Циркадные расстройства требуют длительной коррекции и соблюдения режима. При соматических и неврологических заболеваниях диссомния нередко сохраняется, пока не будет компенсировано основное заболевание.
¶Источники
- Международная классификация болезней (пересмотр), 10-й пересмотр (МКБ-10), рубрика G47.
- Sateia M. J. International Classification of Sleep Disorders-Third Edition: Highlights and Modifications // Chest. — 2014.
- Правила диагностики и лечения расстройств сна (клинические рекомендации Минздрава России).
- Зарубин В. А., Курбатова Д. В. Расстройства сна в клинической практике.
- Kelley P., Petty T. Somnology and Parasomnology // Principles and Practice of Pediatric Sleep Medicine.