Диссомния как расстройство сна¶

Диссомния — это группа расстройств сна, характеризующихся нарушением его количества, качества или времени, то есть стойкими затруднениями при засыпании, поддержании сна либо чрезмерной сонливостью в дневное время. В международных классификациях диссомнии противопоставляются парасомниям — нарушениям, возникающим во время сна (снохождение, ночные страхи, кошмары), но не затрагивающим его длительность и структуру. Термин происходит от латинского dis- (нарушение) и somnus (сон). В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) диссомнии выделены в отдельный блок рубрик G47, а в МКБ-11 и в Международной классификации расстройств сна третьего пересмотра (ICSD-3) они распределены по категориям инсомнии, гиперсомнии и нарушений циркадного ритма.

¶Классификация

В отечественной и международной практике диссомнии традиционно делят на три основные группы.

• Инсомния — недостаточная продолжительность или качество сна: трудности засыпания, частые ночные пробуждения, раннее пробуждение, ощущение невосстановленного сна. Наиболее распространённая форма.
• Гиперсомния — избыточная дневная сонливость и увеличенная длительность ночного сна при отсутствии его депривации. Включает нарколепсию, идиопатическую гиперсомнию, синдром Клейне — Левина.
• Нарушения циркадного ритма сна — рассогласование внутренних биологических часов и внешнего расписания: синдром смены часовых поясов, расстройство при сменной работе, синдромы опережающей и отстающей фазы сна.

Отдельно рассматривают расстройства дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ) и двигательные нарушения (синдром беспокойных ног), которые могут выступать как самостоятельные нозологии, так и усиливать диссомнию.

¶Причины

Причины диссомний многообразны и часто сочетаются.

• Психологические: стресс, тревожные и депрессивные расстройства, психотравмирующие события.
• Поведенческие: нерегулярный режим, избыток кофеина и алкоголя, длительное использование экранов перед сном, гиподинамия.
• Соматические: хроническая боль, эндокринные нарушения, заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
• Неврологические и психиатрические: нейродегенеративные заболевания, органические поражения мозга.
• Фармакологические: побочные эффекты ряда препаратов, синдром отмены снотворных.
• Средовые: шум, освещённость, некомфортная температура, нарушение гигиены сна.

¶Распространённость

По данным эпидемиологических исследований, симптомы инсомнии периодически отмечают от 30 до 45 % взрослого населения, а хроническая инсомния, соответствующая диагностическим критериям, выявляется у 10–15 %. Женщины страдают чаще мужчин; распространённость растёт с возрастом. Среди работников сменного труда и лиц, чья деятельность связана с частыми перелётами, доля нарушений циркадного ритма существенно выше. В России, как и в других странах, значительная часть случаев остаётся недиагностированной, поскольку пациенты редко обращаются за медицинской помощью.

¶Диагностика

Диагностика диссомнии опирается на клиническую беседу, дневник сна, который пациент ведёт в течение одной-двух недель, и опросники (например, Питтсбургский индекс качества сна, индекс тяжести инсомнии). При подозрении на расстройства дыхания или двигательные нарушения применяют полисомнографию — инструментальную регистрацию физиологических показателей во время сна, а также актиграфию — длительную запись двигательной активности. Важно исключить вторичный характер нарушений, связанных с другими заболеваниями или приёмом веществ.

¶Лечение

Основу терапии хронической инсомнии составляет когнитивно-поведенческая терапия, признанная методом первой линии: она включает ограничение времени в постели, контроль стимулов, релаксационные техники и работу с дисфункциональными убеждениями о сне. Медикаментозное лечение применяют ограниченно и краткосрочно из-за риска зависимости и побочных эффектов. При гиперсомниях и нарколепсии используют стимулирующие препараты и препараты натрия оксибата под контролем специалиста. При апноэ эффективна СИПАП-терапия — создание постоянного положительного давления в дыхательных путях. При циркадных нарушениях применяют светотерапию, мелатонин и постепенную коррекцию режима.

Немедикаментозные меры включают соблюдение гигиены сна: фиксированное время подъёма, ограничение дневного сна, отказ от кофеина во второй половине дня, проветривание спальни, снижение уровня шума и света.

¶Значение и последствия

Хроническая диссомния снижает качество жизни, работоспособность и когнитивные функции, повышает риск дорожно-транспортных происшествий и производственных ошибок. Она ассоциирована с артериальной гипертензией, ожирением, сахарным диабетом второго типа, депрессией и ослаблением иммунитета. В связи с этим расстройства сна рассматриваются как значимая медико-социальная проблема, требующая междисциплинарного подхода с участием неврологов, психиатров, сомнологов и терапевтов.

¶Исследования в России

В России изучением расстройств сна занимаются специализированные сомнологические центры и лаборатории, действующие при ряде клиник и научных институтов Москвы, Санкт-Петербурга и других городов. Разрабатываются национальные рекомендации по диагностике и лечению инсомнии, ведётся подготовка врачей-сомнологов. Отдельное направление — изучение влияния северных широт и полярного дня на циркадные ритмы жителей северных регионов страны.

Источники: Международная классификация расстройств сна (ICSD-3), МКБ-10, клинические рекомендации по диагностике и лечению инсомнии, обзоры по сомнологии.