Дисфазия развития у детей¶
Дисфазия развития (также — специфическое расстройство речевого развития, СРР; в Международной классификации болезней 11-го пересмотра — расстройство развития речи с нарушением выражения) — тяжёлое нарушение овладения речью у детей при нормальном слухе, сохранном интеллекте и отсутствии выраженных неврологических или психиатрических расстройств. Ребёнок с дисфазией существенно отстаёт в формировании как экспрессивной (собственной речи), так и, в большинстве случаев, импрессивной (понимания речи) сторон речи, несмотря на достаточные для обучения возможности.
¶Этиология и патогенез
Точные причины дисфазии развития до конца не установлены. Считается, что в основе расстройства лежит комбинация биологических и генетических факторов:
- Наследственная предрасположенность. Дисфазия часто встречается у детей, чьи родители или близкие родственники в детстве имели задержку речевого развития. Показано, что у близнецов конкордантность расстройства существенно выше, чем у обычных детей.
- Нейробиологические факторы. Нейровизуализационные исследования выявляют у детей с дисфазией особенности структуры и активности лобных и височных отделов коры левого полушария, участвующих в планировании речевых артикуляций и обработке речевых сигналов.
- Перинатальные факторы. К неблагоприятным условиям относят гипоксию, низкую массу тела при рождении, недоношенность, хотя эти факторы рассматриваются как предрасполагающие, а не причины.
Важно отличать дисфазию от задержки речевого развития (ЗРР) — более распространённого и обычно более лёгкого состояния, при котором речь формируется с опозданием, но по своему типу остаётся нормальной. При дисфазии нарушена сама система овладения речью, поэтому без специального обучения речь не «догоняет» возрастную норму спонтанно.
¶Клиническая картина
Проявления дисфазии вариабельны, но имеют ряд общих черт:
- Ранние признаки. В первые годы жизни отмечается скудность лепета, позднее появление первых слов, малый словарный запас. К 2–3 годам ребёнок обычно говорит настолько мало, что это становится очевидным для окружающих.
- Нарушение понимания речи. У большинства детей с дисфазией понимание обращённой речи также снижено, хотя выражено слабее, чем собственная речь. Ребёнок может не выполнять простые инструкции, путать предлоги и отношения между словами.
- Аграмматизм. Слова в речи не изменяются по падежам, числам и временам; фраза строится по принципу «телеграфного стиля» («мама купила магазин хлеб»).
- Фонетические нарушения. Произношение искажено, возможны пропуски и перестановки звуков, но при этом артикуляционный аппарат не имеет дефектов.
- Бедность спонтанной речи. Ребёнок редко задаёт вопросы, не пересказывает, избегает разговора, что иногда ошибочно трактуется как умственная отсталость или аутизм.
При этом интеллект, слух и основные навыки самообслуживания соответствуют возрасту.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании комплексной оценки:
- консультация детского невролога — для исключения органических поражений нервной системы;
- аудиологическое обследование — для подтверждения нормального слуха;
- оценка речевого развития логопедом-дефектологом: объём понимания, словарный запас, грамматический строй, произношение;
- психодиагностика — для исключения интеллектуального недоразвития и расстройств аутистического спектра.
Дифференциальная диагностика проводится с тугоухостью, умственной отсталостью, РАС, заиканием, дизартрией и приобретённой афазией.
¶Лечение и коррекция
Основа терапии — интенсивная логопедическая работа, начатая как можно раньше (желательно до 3–4 лет). Программа включает:
- развитие понимания речи через предметные и сюжетные действия;
- формирование словарного запаса — сначала существительных, затем глаголов, потом прилагательных;
- обучение аграмматизмом — построению фразы из двух-трёх слов;
- развитие связной речи, навыков пересказа;
- при необходимости — формирование произношения.
При тяжёлых формах применяют альтернативные и augmentative-коммуникативные системы (карточки, электронные средства) как временный способ коммуникации, что стимулирует дальнейшее развитие речи.
Медикаментозная терапия не является основным методом; ноотропные и метаболические препараты могут назначаться неврологом как вспомогательное средство. Прогноз при раннем и систематическом обучении благоприятный: значительная часть детей к школьному возрасту овладевает речью на уровне, достаточном для обучения в массовой школе, хотя у части остаются трудности с чтением, письмом и сложными грамматическими конструкциями.
¶Дисфазия развития в России
В отечественной дефектологии изучением дисфазии занимались Р.Е. Левина, Т.Б. Филичева, Г.В. Чиркина и другие исследователи. В российской клинической практике используется термин «алалия» (моторная, сенсорная и смешанная формы), который во многом соответствует понятию дисфазии развития. Ранняя диагностика и коррекция проводятся в системе медико-педагогических комиссий, психолого-медико-педагогических консультаций и кабинетов логопедической помощи.
Источники:
- Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), раздел «Расстройства развития речи и языка»
- Левина Р.Е. «Основы теории и практики логопедии»
- Филичева Т.Б., Чиркина Г.В. «Устранение общего недоразвития речи у дошкольников»
- Ткаченко Т.А. «Воспитание правильного произношения у детей»
- American Speech-Language-Hearing Association (ASHA): Clinical Practice Guidelines — Childhood Apraxia of Speech and Language Disorder