ДГЭАС в анализе крови¶

ДГЭАС (дегидроэпиандростерон-сульфат, ДГЭА-С) — это стероидный гормон, продуцируемый преимущественно корой надпочечников и в меньшей степени яичниками или яичками. В анализе крови определяется именно сульфированная форма гормона — ДГЭАС, которая является основным андрогеном (мужским половым гормоном) у женщин и второстепенным — у мужчин. Анализ на ДГЭАС используется для оценки функции надпочечников, диагностики гиперандрогенных состояний и определения источника избыточной выработки андрогенов.

¶Биологическая роль

ДГЭАС синтезируется в сетчатой зоне коры надпочечников под действием адренокортикотропного гормона (АКТГ). В отличие от свободного ДГЭА, ДГЭАС циркулирует в крови в связанном с альбумином и глобулином состоянии, имеет длительный период полувыведения (около 7–10 часов) и не подвергается значительным суточным колебаниям. Это делает его удобным маркером для лабораторной диагностики.

В периферических тканях ДГЭАС превращается в более активные андрогены — тестостерон и дигидротестостерон. Гормон участвует в формировании вторичных половых признаков, влияет на либидо, состояние кожи и волос, поддержание мышечной массы и костной плотности. У женщин ДГЭАС обеспечивает до 75–80% андрогенного фона, поскольку яичники продуцируют преимущественно тестостерон и андростендион.

¶Показания к назначению анализа

Анализ крови на ДГЭАС обычно назначается в составе расширенного гормонального профиля. Основные показания:

• признаки гиперандрогении у женщин — гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу), акне, себорея, нарушения менструального цикла;
• подозрение на синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — для дифференциальной диагностики с надпочечниковым источником андрогенов;
• вирилизация у женщин или детей;
• преждевременное половое созревание у мальчиков;
• подозрение на опухоли коры надпочечников (адренокортикостерому);
• надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона);
• дифференциальная диагностика врождённой гиперплазии коры надпочечников;
• оценка андрогенного статуса у мужчин при подозрении на гипогонадизм.

¶Нормальные значения

Референсные значения зависят от пола и возраста. Уровень ДГЭАС нарастает в пубертатном периоде и постепенно снижается после 30 лет (так называемое адренархе и последующее «адренальное старение»).

Точные границы нормы устанавливаются лабораторией и могут различаться в зависимости от метода исследования (обычно иммунохимический метод с электрохемилюминесцентной детекцией).

¶Повышенный уровень

Повышение ДГЭАС характерно для:

• врождённой гиперплазии коры надпочечников (чаще всего — дефицита 21-гидроксилазы);
• опухолей коры надпочечников;
• болезни Кушинга (при эктопической продукции АКТГ);
• СПКЯ — при этом ДГЭАС может быть нормальным или умеренно повышенным, что отличает надпочечниковый гиперандрогеноз от яичникового;
• стрессовых состояний, приёма некоторых лекарственных препаратов.

¶Пониженный уровень

Снижение ДГЭАС наблюдается при:

• надпочечниковой недостаточности (первичной или вторичной);
• гипопитуитаризме (недостаточности АКТГ);
• приёме глюкокортикоидов, дексаметазона, эстрогенов;
• заболеваниях, сопровождающихся истощением надпочечников;
• остеопорозе у женщин в постменопаузе — ДГЭАС рассматривается как один из факторов риска.

¶Подготовка к анализу

Кровь сдаётся из вены, желательно в утренние часы (до 10–11 часов утра), так как уровень гормона имеет умеренный суточный ритм. Рекомендуется воздержаться от физических нагрузок и стресса накануне, не употреблять алкоголь. Женщинам целесообразно сдавать анализ на 5–7 день менструального цикла, если врач не указал иное. Приём эстрогенов, кортикостероидов и некоторых других препаратов может искажать результат, поэтому о лекарственной терапии необходимо сообщить лаборатории.

¶ДГЭАС и ДГЭА: в чём разница

В анализах крови часто встречаются два показателя: ДГЭА (свободная форма) и ДГЭАС (сульфат). ДГЭАС является резервной формой и основным циркулирующим метаболитом — его концентрация в крови в сотни раз выше, чем у свободного ДГЭА. Для клинической практики определение ДГЭАС предпочтительнее, поскольку результат более стабилен и не зависит от кратковременных выбросов гормона. ДГЭА определяется реже, обычно при подозрении на опухоли, продуцирующие свободный гормон.

¶Интерпретация результатов

Результат анализа всегда оценивается в комплексе с жалобами, данными осмотра и дополнительными исследованиями — уровнем тестостерона, 17-гидропрогестерона, АКТГ, кортизола, ЛГ, ФСГ, пролактина, ТТГ, а также с УЗИ органов малого таза и надпочечников. Изолированное повышение или снижение ДГЭАС без клинических проявлений не всегда требует лечения — интерпретацию проводит эндокринолог или гинеколог-эндокринолог.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Гиперандрогения у женщин»
• Национальные клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников»
• Лабораторная диагностика: справочник под ред. Каминского В. А.
• Williams Textbook of Endocrinology, 14th edition