Детрит в кале у ребёнка¶
Детрит в кале — это мелкие непереваренные остатки пищи, клеточные структуры и бактериальные массы, обнаруживаемые при микроскопическом исследовании кала. Термин происходит от латинского detritus — «истёртый, изношенный». В клинической практике детрит выглядит как аморфная зернистая масса без чётких контуров, состоящая из разрушенных тканевых элементов и пищевых частиц, прошедших обработку пищеварительными ферментами.
¶Что такое детрит
В норме кал здорового человека состоит преимущественно из детрита, бактерий, непереваренных остатков пищи, слизи и отмерших клеток кишечного эпителия. Детрит формируется в процессе переваривания: пищевые массы подвергаются действию ферментов желудка, поджелудочной железы и кишечника, механическому измельчению в кишечнике, а также бактериальному расщеплению в толстой кишке. В результате значительная часть пищи превращается в аморфную однородную массу, которую микроскопически невозможно отнести к конкретному продукту.
Детрит не является патологическим элементом. Его наличие в кале — нормальное явление, отражающее нормальное переваривание пищи. В лабораторном заключении копрограммы детрит обычно описывается как «детрит, мелкий», «детрит, средний» или «детрит, крупный» — в зависимости от размера частиц.
¶Норма и отклонения
В бланке копрограммы детрит отражается количественно или качественно. Условные нормы для детей:
| Показатель | Норма |
|---|---|
| Детрит | Обнаруживается в большинстве полей зрения |
| Связь с лейкоцитами | Не обнаруживается |
| Связь с растительной клетчаткой | Единичные включения |
Важно понимать, что само по себе наличие детрита в кале у ребёнка не является признаком заболевания. Оно лишь свидетельствует о том, что пищеварительная система работает и перерабатывает пищу. Тревогу вызывает не сам детрит, а сопутствующие находки в копрограмме: избыток непереваренной клетчатки, жиров, крахмала, мышечных волокон, лейкоцитов, эритроцитов, слизи, дрожжеподобных грибов.
¶Когда детрит становится поводом для обследования
Врач-педиатр или гастроэнтеролог оценивает копрограмму в комплексе. Поводом для дополнительного обследования являются:
- Значительное снижение количества детрита при обилии непереваренных остатков пищи — признак ферментной недостаточности (поджелудочной железы, кишечника).
- Детрит в сочетании с избытком жира (стеаторея) — нарушение переваривания жиров, возможно при заболеваниях поджелудочной железы, желчевыводящих путей, целиакии.
- Детрит в сочетании с мышечными волокнами (креаторея) — недостаточность протеолитических ферментов.
- Детрит с повышенным содержанием крахмала (амилорея) — нарушение переваривания углеводов.
- Детрит с лейкоцитами и слизью — воспалительный процесс в кишечнике (энтерит, колит, инфекция).
¶Копрограмма у детей: особенности
Копрограмма (общий анализ кала) назначается детям при подозрении на нарушение пищеварения, аллергические реакции, кишечные инфекции, дисбактериоз, целиакию, лактазную недостаточность и другие состояния. Сбор материала проводится в чистую сухую ёмкость, желательно утренний кал. Для детей грудного возраста допускается сбор кала с подгузника — но без впитывающего геля.
Нормы копрограммы у детей первых месяцев жизни существенно отличаются от взрослых: у грудничков на естественном вскармливании кал чаще жидкий или кашицеобразный, допускается небольшое количество слизи, pH кислый, могут встречаться лейкоциты в единичном числе. Поэтому интерпретировать результат должен врач с учётом возраста и типа вскармливания.
¶Детрит и дисбактериоз
Часто родители сталкиваются с заключением «снижен детрит» или «детрит не определяется» в сочетании с признаками дисбактериоза. Снижение детрита может отражать нарушение нормальной бактериальной флоры: бактерии толстой кишки участвуют в окончательном переваривании пищевых масс, и при их дефиците пищевые остатки не разрушаются до аморфного состояния. Однако само по себе заключение о «дисбактериозе» без клинических симптомов не является диагнозом и не требует лечения.
¶Что делать при обнаружении детрита в кале
Если в анализе ребёнка указан детрит без других отклонений — оснований для беспокойства нет. При сочетании детрита с патологическими включениями врач может назначить:
- Дополнительные анализы кала (копроцитограмма, кал на скрытую кровь, кал на углеводы, эластазу-1).
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
- Анализ крови на целиакию (антитела к трансглутаминазе), аллергопробы.
- Консультацию гастроэнтеролога, аллерголога, эндокринолога.
Лечение назначается в зависимости от выявленной причины: ферментные препараты, диета, коррекция кишечной флоры, лечение основного заболевания.
¶Источники
- Копрограмма (общий анализ кала): нормы и расшифровка — методические рекомендации Минздрава РФ.
- Национальное руководство по детской гастроэнтерологии, под ред. Т. С. Лавиной, В. А. Селькова.
- Клинические рекомендации Союза педиатров России «Диспепсия у детей раннего возраста».
- Лабораторная диагностика заболеваний органов пищеварения, учебное пособие для врачей.