Что показывает электрокардиография¶

Электрокардиография (ЭКГ) — неинвазивный метод регистрации электрических полей, возникающих при работе сердца, с помощью прибора-электрокардиографа. Результат исследования записывается в виде кривой линии на бумаге или в электронном виде и называется электрокардиограммой. ЭКГ относится к базовым инструментам кардиологии и позволяет оценить ритм сердца, проводимость импульса, размеры и состояние сердечной мышцы, выявить нарушения ритма и проводимости, признаки ишемии и повреждения миокарда.

¶Что оценивают на ЭКГ

При расшифровке электрокардиограммы врач-терапевт или кардиолог анализирует несколько групп показателей:

• Ритм — регулярность сокращений, их источник (синоусовый узел, предсердия, желудочки).
• Частота сердечных сокращений (ЧСС) — число сокращений в минуту.
• Проводимость — скорость распространения импульса по проводящей системе сердца.
• Электрическая ось сердца — направление суммарного вектора возбуждения.
• Форма и амплитуда зубцов — отражают деполяризацию и реполяризацию отделов сердца.
• Интервалы и сегменты — длительность фаз работы сердца.

¶Основные элементы кардиограммы

На ЭКГ выделяют зубцы P, Q, R, S, T (иногда U), сегменты и интервалы:

¶Показания к назначению ЭКГ

ЭКГ проводят как в плановом порядке, так и по экстренным показаниям. Основные поводы для исследования:

• Боли в грудной клетке, давящие или сжимающие ощущения за грудиной.
• Одышка, перебои в работе сердца, ощущение учащённого или замедленного сердцебиения.
• Головокружения, обмороки и предобморочные состояния.
• Подозрение на инфаркт миокарда, стенокардию, аритмию.
• Контроль эффективности лечения антиаритмическими препаратами, приёмом сердечных гликозидов.
• Плановое обследование перед операциями и госпитализацией.
• Диспансеризация, профилактические осмотры, допуск к спорту и некоторым видам профессиональной деятельности.
• Мониторирование состояния пациентов с гипертонической болезнью, кардиомиопатиями, перенесённым инсультом.

¶Как проходит процедура

Снятие ЭКГ занимает обычно 5–10 минут. Пациент укладывается на кушетку, на грудную клетку и конечности накладывают электроды (обычно 4 на конечности и 6 на грудную клетку). Кожа в месте контакта обезжиривается для улучшения проводимости. Стандартная запись включает 12 отведений: 6 стандартных и усиленных от конечностей и 6 грудных. В отдельных случаях используют дополнительные отведения (например, правые грудные при подозрении на инфаркт правого желудочка).

Существует также вариант с нагрузкой — велоэргометрия или тредмил-тест, когда ЭКГ записывается во время физической нагрузки на беговой дорожке или велотренажёре. Это позволяет выявить ишемию, не проявляющуюся в покое.

¶Что позволяет выявить ЭКГ

По электрокардиограмме можно диагностировать широкий спектр состояний:

• Нарушения ритма — синусовую тахикардию и брадикардию, фибрилляцию предсердий, трепетание предсердий, желудочковые и наджелудочковые экстрасистолии, пароксизмальные тахикардии, фибрилляцию желудочков.
• Нарушения проводимости — AV-блокады I, II и III степени, блокады ножек пучка Гиса, синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта.
• Ишемию и инфаркт миокарда — подъём и депрессия сегмента ST, патологический зубец Q, инверсия зубца T, поэтапное развитие изменений при динамике.
• Гипертрофию камер сердца — увеличение амплитуды зубцов в соответствующих отведениях.
• Электролитные нарушения — изменения, характерные для гипо- и гиперкалиемии.
• Токсические и лекарственные эффекты — удлинение интервала QT при приёме ряда препаратов.
• Перикардит — диффузная депрессия сегмента ST, «шиповидный» зубец P.
• Тромбоэмболию лёгочной артерии — характерные признаки перегрузки правых отделов сердца.

¶Ограничения метода

ЭКГ не показывает анатомическое строение сердца и не визуализирует его структуры — для этого используют эхокардиографию, КТ и МРТ. Некоторые заболевания (например, стенозирующий атеросклероз коронарных артерий без ишемии в момент записи) могут не давать изменений на ЭКГ в покое. Поэтому нормальная кардиограмма не исключает сердечной патологии, а при подозрении на ишемию назначают нагрузочные пробы или суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

¶Историческая справка

Первую электрокардиографическую кривую записал в 1887 году английский физиолог Аугуст Уоллер. В 1903 году нидерландский физиолог Виллем Эйнтховен создал первый практический электрокардиограф и ввёл обозначения зубцов P, Q, R, S, T, используемые до сих пор. За работы по созданию метода Эйнтховен в 1924 году получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине. В СССР массовое внедрение электрокардиографии началось в 1930-е годы, а в 1960-е появились портативные приборы, позволившие снимать ЭКГ непосредственно у постели больного.

Исторические источники и справочная литература:

• Кардиология: национальное руководство / под ред. Р. Остапенко, Ю. Н. Беленкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Мостовщиков В. Б., Герасимова Н. Н. Электрокардиография: учебное пособие. — СПб.
• Фомин И. В. Клиническая кардиология: руководство для врачей. — Нижний Новгород.
• Основы электрокардиографии: учебное пособие / под ред. А. А. Новикова. — М.