Чревный ствол и его ветви¶

Чревный ствол (лат. truncus coeliacus, также чревная артерия) — короткая, но крупная артерия, отходящая от брюшной части аорты и обеспечивающая кровоснабжение верхнего отдела брюшной полости. Это одна из трёх основных непарных висцеральных ветвей брюшной аорты наряду с верхней и нижней брыжеечными артериями. Чревный ствол относится к артериям большого круга кровообращения и является ключевым источником крови для желудка, печени, селезёнки, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и части пищевода.

¶Анатомия и топография

Чревный ствол отходит от передней стенки брюшной аорты на уровне тела XII грудного позвонка или верхнего края I поясничного позвонка, тотчас ниже аортального отверстия диафрагмы. Длина ствола невелика — обычно от 1 до 2 см, диаметр составляет около 8–10 мм. Он направляется вперёд и несколько вниз, располагаясь позади поджелудочной железы и селезёночной вены.

Спереди ствол прикрыт париетальной брюшиной задней стенки сальниковой сумки. Справа от него находятся правый чревный узел и медиальная ножка диафрагмы, слева — левый чревный узел. В окружении артерии лежит чревное нервное сплетение, образованное ветвями блуждающих нервов и чревных (симпатических) нервов.

В типичном варианте чревный ствол делится на три ветви:

• Левая желудочная артерия (a. gastrica sinistra) — идёт к кардиальной части и телу желудка, анастомозируя с правой желудочной артерией.
• Общая печёночная артерия (a. hepatica communis) — направляется вправо к печёночно-двенадцатиперстной связке и делится на собственную печёночную и гастродуоденальную артерии.
• Селезёночная артерия (a. splenica, s. lienalis) — самая крупная ветвь, идёт влево вдоль верхнего края поджелудочной железы к воротам селезёнки.

¶Кровоснабжаемые органы

Чревный ствол через свои ветви обеспечивает артериальную кровь производным передней кишки эмбриона:

Благодаря развитой сети анастомозов между ветвями чревного ствола, верхней и нижней брыжеечными артериями кровоснабжение органов брюшной полости обладает значительным резервом: при окклюзии одного сосуда кровоток может частично компенсироваться по коллатералям.

¶Варианты строения

Анатомия чревного ствола отличается выраженной индивидуальной изменчивостью, что важно учитывать в хирургии и при интерпретации ангиографии. Наиболее частые варианты:

• Классический тип с тремя ветвями встречается примерно у половины людей.
• Гепатолиенальный ствол — общая печёночная и селезёночная артерии отходят общим коротким стволом.
• Гастролиенальный ствол — левая желудочная и селезёночная артерии имеют общее начало.
• Чревно-брыжеечный ствол — чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия отходят общим стволом.
• Добавочные или замещающие печёночные артерии, отходящие от верхней брыжеечной или левой желудочной артерии.

Знание этих вариантов критично при резекциях печени, трансплантации, эмболизации при желудочно-кишечных кровотечениях и при планировании операций на поджелудочной железе.

¶Клиническое значение

Сдавление чревного ствола — синдром компрессии чревного ствола, или синдром Данбара, — возникает при сдавлении артерии срединной дугообразной связкой диафрагмы и чревным нервным сплетением. Проявляется болями в верхней части живота, усиливающимися после еды и в положении стоя, снижением массы тела. Диагностируется с помощью ультразвуковой допплерографии, компьютерной и магнитно-резонансной ангиографии.

Атеросклеротическое поражение устья чревного ствола может приводить к хронической ишемии органов пищеварения (абдоминальная ишемия). Поскольку анастомозы обычно развиты хорошо, клинически значимая ишемия возникает чаще при одновременном поражении нескольких висцеральных артерий.

Чревный ствол служит важной точкой в эндоваскулярной хирургии: выполняется стентирование при стенозах, эмболизация ветвей при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, химиоэмболизация при опухолях печени. В анестезиологии и реаниматологии чревное сплетение рассматривается как ориентир для чревной блокады — метода обезболивания при опухолях поджелудочной железы и хроническом панкреатите.

¶Методы визуализации

Для оценки чревного ствола применяются:

• Ультразвуковая допплерография — скрининговый метод, позволяющий измерить скорость кровотока и выявить стеноз.
• КТ-ангиография — основной метод предоперационной оценки сосудистой анатомии.
• МР-ангиография — альтернатива при непереносимости йодсодержащего контраста.
• Цифровая субтракционная ангиография — «золотой стандарт» при планировании эндоваскулярных вмешательств.

¶Сравнительная анатомия

У большинства млекопитающих чревный ствол присутствует и имеет сходный план строения, однако число и характер ветвей варьируют. У жвачных и некоторых грызунов отходят дополнительные ветви к преджелудкам. У человека чревный ствол — наиболее короткая из трёх непарных висцеральных ветвей аорты, что связано с компактным расположением обслуживаемых органов в верхнем этаже брюшной полости.

Источники: учебники анатомии человека (М. Р. Сапин, Р. Д. Синельников), руководства по сосудистой хирургии и ангиографии, материалы по клинической анатомии органов брюшной полости.