Чесотка на руках: симптомы и проявления¶
Чесотка на руках — поражение кожи кистей рук, вызванное чесоточным клещом Sarcoptes scabiei var. hominis, проявляющееся зудом, характерными высыпаниями и чесоточными ходами. Руки являются одной из наиболее типичных локализаций чесотки у взрослых, поскольку именно кисти рук контактируют с заражённым человеком или предметами обихода. По данным дерматологов, на кисти рук приходится до 50–70 % всех элементов сыпи при чесотке.
¶Возбудитель и пути заражения
Возбудитель — микроскопический клещ Sarcoptes scabiei, самка которого имеет размеры около 0,3–0,45 мм. Самки прогрызают в эпидермисе чесоточные ходы, откладывая по 2–3 яйца в сутки. Основной путь заражения — прямой контакт с кожей больного человека (рукопожатие, уход за больным, совместный сон). Возможен контактно-бытовой путь через постельное бельё, полотенца, одежду.
¶Как выглядит чесотка на руках
¶Основные элементы сыпи
Для чесотки на руках характерны следующие проявления:
- Чесоточные ходы — извилистые линии серовато-белого или грязно-белого цвета длиной до 5–10 мм, слегка возвышающиеся над уровнем кожи. Ходы располагаются в межпальцевых промежутках, на боковых поверхностях пальцев, на запястьях. Визуально напоминают тонкие царапины с нитевидным рисунком.
- Папулы — плотные узелки красноватого цвета диаметром 1–3 мм, чаще на внутренней стороне запястий и на боковых поверхностях пальцев.
- Везикулы — мелкие пузырьки с прозрачным содержимым, часто располагающиеся в межпальцевых промежутках.
- Расчёсы — следы расчёсывания с кровянистыми корочками, вызванные мучительным зудом.
¶Характерные особенности локализации
При чесотке на руках поражения типично симметричны. Наиболее характерные зоны:
| Локализация | Частота поражения |
|---|---|
| Межпальцевые промежутки | Очень часто |
| Боковые поверхности пальцев | Очень часто |
| Ладонная поверхность кистей | Часто |
| Запястья | Часто |
| Тыльная поверхность кистей | Реже |
¶Зуд
Зуд при чесотке имеет характерные особенности:
- усиливается вечером и ночью (активность самки клеща);
- носит интенсивный, мучительный характер;
- не снимается антигистаминными препаратами;
- может распространяться на всё тело, даже при локализации сыпи только на руках.
¶Отличия от других заболеваний
Чесотку на руках необходимо дифференцировать с:
- Аллергическим контактным дерматитом — высыпания не сопровождаются чесоточными ходами, зуд менее интенсивный, нет ночной активизации.
- Дисгидротической экземой — пузырьки мелкие, множественные, расположены на ладонях, нет ходов.
- Красным плоским лишаём — папулы плоские, блестящие, полигональной формы, с характерным сетчатым рисунком на поверхности.
- Крапивницей — волдыри быстро исчезают, не имеют типичной локализации.
¶Особенности течения у разных групп
¶У детей
У детей раннего возраста чесотка на руках может сопровождаться поражением ладоней и подошв, что нехарактерно для взрослых. Высыпания могут имитировать детскую экзему или диатез.
¶У пожилых
У пациентов старческого возраста чесотка может протекать стёрто, маскируясь под экзему, нейродермит или псориаз. Диагностика затруднена.
¶При норвежской чесотке
При норвежской (корковой) чесотке на руках образуются массивные корки серовато-жёлтого цвета, под которыми обнаруживается множество клещей. Поражение захватывает кисти целиком, включая ногтевые пластинки.
¶Диагностика
Основные методы:
- Дерматоскопия — обнаружение чесоточных ходов с помощью дерматоскопа (при увеличении 10–20 раз).
- Экскориации — соскоб с поражённого участка с последующим микроскопическим исследованием для обнаружения клеща, яиц или фекалий.
- Метод окрашивания кожи — нанесение на кожу растворов анилиновых красителей для лучшей визуализации ходов.
¶Лечение
Основные препараты для лечения чесотки на руках:
- Бензилбензоат (20 % для взрослых, 10 % для детей) — применяется в России как препарат первой линии.
- Серная мазь — применяется в педиатрической практике.
- Перметрин (5 % крем) — препарат выбора в зарубежной практике.
- Спироцид — линимент, применяемый в России.
Обработка проводится на всё тело, включая кисти рук, межпальцевые промежутки, запястья. Нанесение повторяют через 7 дней. После лечения необходима обработка одежды, постельного белья, полотенец.
¶Профилактика
Профилактические меры включают:
- выявление и лечение всех контактных лиц одновременно;
- обработку постельного белья, одежды, полотенец;
- соблюдение правил личной гигиены;
- ограничение контактов с заражёнными людьми;
- дезинфекцию предметов обихода.
¶Историческая справка
Чесоточный клещ был впервые обнаружен в 1687 году итальянским врачом Джованни Козимо Бономо, который описал Sarcoptes scabiei как возбудителя заболевания. В 1834 году итальянский врач Джузеппе Риццолатти подтвердил роль клеща в возникновении чесотки.