Бурсит — воспаление синовиальной сумки¶

Бурсит — это воспаление синовиальной (суставной) сумки — замкнутой полости, выстланной синовиальной оболочкой и заполненной синовиальной жидкостью, которая обеспечивает скольжение сухожилий, мышц и костей относительно друг друга. Бурсит относится к числу распространённых ревматологических и ортопедических заболеваний опорно-двигательного аппарата и может возникать в любом суставе, но чаще всего поражает крупные суставы: локтевой, коленный, плечевой, тазобедренный, а также сумки в области пятки и коленной чашечки.

¶Анатомия синовиальных сумок

Синовиальные сумки (бурса, от лат. bursa — «мешок») расположены в местах, где сухожилия и мышцы скользят по костным выступам. В норме они содержат небольшое количество (до 2–3 мл) прозрачной синовиальной жидкости, которая работает как смазка и амортизатор. В организме человека насчитывается более 100 синовиальных сумок, из них клиническое значение имеют около 20. Наиболее известны препателлярная сумка (перед надколенником), олекраноновая (в области локтевого отростка), подвздошно-подвздошная, подлопаточная, подакромиальная и ахиллова сумка.

¶Причины возникновения

Основные причины бурсита делятся на несколько групп:

• Механические — длительное давление, травма, ушиб, повторяющиеся движения (например, у спортсменов, строителей, швец). Классический пример — «колено священника» (препателлярный бурсит) и «локоть теннисиста».
• Инфекционные (септические) — проникновение бактерий (чаще золотистого стафилококка) через рану, царапину или с током крови. Инфекционный бурсит часто протекает тяжело, с выраженной болью, покраснением и лихорадкой.
• Аутоиммунные и системные — ревматоидный артрит, подагра (отложение кристаллов мочевой кислоты), псориатический артрит, системная красная волчанка.
• Метаболические — нарушения обмена веществ, ожирение (повышенная нагрузка на суставы), сахарный диабет.
• Идиопатические — причина не устанавливается.

¶Классификация

По характеру течения бурситы подразделяют на острые, подострые и хронические. По происхождению — на инфекционные (септические) и асептические (неинфекционные). По характеру воспалительного экссудата различают серозный, гнойный, фибринозный и геморрагический бурситы. По локализации выделяют бурситы коленного, локтевого, плечевого, тазобедренного суставов, ахиллобурсит и другие.

¶Симптомы

Для острого бурсита характерны:

• боль в области сустава, усиливающаяся при движении и пальпации;
• припухлость и отёчность в проекции сумки;
• покраснение кожи и локальное повышение температуры;
• ограничение объёма движений в суставе;
• при гнойном бурсите — общая интоксикация, лихорадка, озноб.

Хронический бурсит протекает с менее выраженными симптомами, но со временем может приводить к утолщению стенки сумки и ограничению подвижности.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра и характерной клинической картины. Дополнительно применяют:

• пункцию синовиальной сумки с анализом экссудата (определяет характер воспаления и возбудителя);
• рентгенографию (для исключения костных изменений);
• УЗИ сустава (позволяет оценить объём жидкости);
• МРТ (при подозрении на глубокие поражения);
• общий и биохимический анализы крови, анализы на мочевую кислоту, ревматоидный фактор.

¶Лечение

При асептическом бурсите консервативная терапия включает покой, ограничение нагрузки на сустав, холодные компрессы, нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак), а при выраженной боли — внутрисумковое введение кортикостероидов. При гнойном бурсите показана пункция с эвакуацией экссудата, промывание полости и системная антибиотикотерапия; при неэффективности — хирургическое вскрытие и дренирование сумки. В хронических случаях выполняют бурсэктомию — удаление изменённой сумки.

¶Профилактика

Профилактика бурсита сводится к ношению защитных накладок при повышенной нагрузке на суставы, дозированию физической активности, своевременному лечению травм и инфекций, контролю массы тела и коррекции сопутствующих заболеваний (подагры, диабета).

¶Источники

• Руководство по ревматологии (под ред. В. А. Насоновой, Н. А. Беловой)
• Клинические рекомендации РАР (Российской ассоциации ревматологов) по ведению бурситов
• Ортопедия и травматология (под ред. С. П. Миронова)
• Национальные клинические рекомендации по лечению воспалительных заболеваний суставов