БЦЖ — прививка от туберкулеза¶
БЦЖ (БЦЖ) — вакцина против туберкулёза, полученная из ослабленного штамма бычьего туберкулёзного микобактериума (Mycobacterium bovis). Название вакцины является аббревиатурой имён её создателей — французских учёных Альбера Кальметта и Камиля Жерена (BCG — Bacillus Calmette-Guérin). Вакцинация БЦЖ включена в Национальный календарь профилактических прививок России и проводится новорождённым в первые дни жизни.
¶История создания
Вакцина была разработана в 1908—1921 годах в Институте пастеров в Лилле (Франция). Альбер Кальметт и Камиль Жерен получили ослабленный штамм микобактерии бычьего туберкулёза, 230-кратно подвергнув его пассажам на картофельном бульоне с добавлением желчи быков. В результате штамм утратил вирулентность для человека, сохранив способность формировать иммунный ответ.
Первая прививка новорождённому была сделана 1 июля 1921 года в Париже. В СССР вакцинация БЦЖ была введена в 1920-х годах, а массовое применение началось после 1930-х. В 1928 году Лига Наций рекомендовала БЦЖ для международного использования. В 1960-х годах штамм, разработанный Кальметтом и Жереном, стал основой для производства вакцин по всему миру.
¶Состав и виды вакцины
Вакцина содержит живые ослабленные (аттенуированные) клетки Mycobacterium bovis штамма BCG-1. Выпускается в виде лиофилизированного (высушенного) порошка, который перед использованием растворяют стерильным растворителем.
Основные разновидности:
| Название | Особенности |
|---|---|
| БЦЖ | Классическая вакцина, наиболее распространённая в России |
| БЦЖ-М | Модифицированная («малодозная») вакцина с уменьшенным содержанием микробных тел; применяется при повышенной реактивности организма новорождённого |
¶Показания и схема вакцинации
В России вакцинация БЦЖ проводится здоровым новорождённым детям в родильном доме — как правило, на 3—7-й день жизни. Ревакцинация (повторное введение) выполняется в возрасте 7 лет, при условии отрицательной реакции Манту (туберкулиновой пробы).
Показания к вакцинации:
- отсутствие в семье больных туберкулёзом;
- отрицательная туберкулиновая проба (Манту) у детей 7 лет;
- отсутствие хронических заболеваний в стадии обострения.
- внутриутробное инфицирование ВИЧ;
- первичный иммунодефицит;
- онкологические заболевания;
- тяжёлые реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ;
- острое заболевание или обострение хронической патологии (прививка откладывается).
¶Механизм иммунного ответа
После внутрикожного введения вакцины в месте инъекции формируется местная воспалительная реакция с последующим образованием инфильтрата и небольшого рубчика. Ослабленные микобактерии стимулируют развитие клеточного иммунитета: активируются Т-лимфоциты и макрофаги, формируется специфическая защита против Mycobacterium tuberculosis.
Иммунитет после БЦЖ не стерилизующий — он не исключает заражения, но существенно снижает риск развития тяжёлых форм туберкулёза у детей (менингит, диссеминированный туберкулёз). Эффективность вакцины выше в первые годы после прививки.
¶Местная реакция
В месте введения вакцины в норме развиваются последовательные изменения:
- Папула (уплотнение) размером 5—10 мм.
- Образование папулы с последующим переходом в маленький пузырёк.
- Формирование язвочки с гнойным отделяемым (иногда без видимого гнойника).
- Образование рубчика размером 3—10 мм.
Реакция обычно развивается через 6—8 недель после прививки. У части детей отмечается регионарный лимфаденит (увеличение подмышечных лимфоузлов) — как правило, он разрешается самостоятельно.
¶Осложнения
При соблюдении правил вакцинации осложнения редки. Возможные побочные реакции:
- местные: длительно не заживающая язва, образование келоидного рубца, лимфаденит с нагноением;
- редкие генерализованные осложнения: БЦЖ-инфекция (острая диссеминированная инфекция), остеит (воспаление костей), в редчайших случаях — анафилактический шок.
Для лечения осложнений применяют противотуберкулёзные препараты (изиониазид, рифампицин).
¶Проба Манту и альтернативные тесты
Для выявления инфицированности туберкулёзом и контроля за эффективностью вакцинации используется туберкулиновая проба (реакция Манту) — внутрикожное введение туберкулина. В России также применяется диаскин-тест (рекомбинантный аллерген), отличающийся большей специфичностью. В ряде регионов внедряется тест QuantiFERON-TB Gold и T-SPOT.TB — лабораторные методы, не требующие введения аллергена под кожу.
¶Распространённость вакцинации
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно БЦЖ вакцинируется около 100 млн новорождённых в мире. В России охват вакцинацией новорождённых БЦЖ составляет более 90%. Страны с наибольшей заболеваемостью туберкулёзом (Индия, Китай, страны Африки к югу от Сахары) включают БЦЖ в национальные программы иммунизации.
¶Критика и дискуссии
Эффективность БЦЖ в защите взрослых от лёгочной формы туберкулёза остаётся предметом научных дискуссий: результаты исследований, проведённых в разных регионах, существенно различаются. В Великобритании и США вакцинация БЦЖ не входит в обязательный календарь и проводится только группам риска. Одновременно данные исследований подтверждают высокую защитную эффективность вакцины против тяжёлых диссеминированных форм туберкулёза у детей раннего возраста.
Источники:
- Национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (Минздрав России)
- Инструкция по медицинскому применению вакцины БЦЖ
- Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по вакцинации против туберкулёза
- Кальметт А., Жерен К. «Туберкулёз у быков и его передача человеку» (1923)