Ботулинотерапия — медицинское применение ботулотоксина¶

Ботулинотерапия — это метод лечения, при котором в мышцы или другие ткани вводят микродозы ботулотоксина типа A или B, вызывающие временное ослабление или полное расслабление мышц. Процедура широко применяется в неврологии, офтальмологии, косметологии и реабилитологии. Эффект развивается постепенно и сохраняется обычно от 3 до 6 месяцев, после чего процедуру при необходимости повторяют.

¶Механизм действия

Ботулотоксин вырабатывается бактерией Clostridium botulinum. В природе он вызывает тяжёлое заболевание — ботулизм. Однако в чистом виде и в строго дозированных количествах токсин блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах. Ацетилхолин — нейромедиатор, передающий сигнал от нерва к мышце. Без этого сигнала мышца перестаёт сокращаться и расслабляется.

Важно понимать, что введённый токсин не разрушает нервные окончания. Нерв постепенно восстанавливает способность передавать сигнал, и мышца возвращается к обычной работе. Именно поэтому эффект обратимый и требует повторных инъекций.

¶История

Первое медицинское применение ботулотоксина относится к началу 1980-х годов. В 1980 году американский офтальмолог Алан Скотт впервые использовал препарат для лечения косоглазия. В 1989 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило ботулотоксин для лечения глазных спазмов.

В России ботулинотерапия развивалась с середины 1990-х годов. Основоположником отечественного направления считается невролог Лариса Михеева, начавшая систематические исследования применения ботулотоксина при дистонии и других двигательных нарушениях. В 2000-е годы препараты на основе ботулотоксина были зарегистрированы в России для неврологических показаний, а затем и для косметических.

¶Основные медицинские показания

Ботулинотерапия применяется при целом ряде заболеваний и состояний:

• Цервикальная дистония — непроизвольные сокращения мышц шеи, приводящие к патологическому повороту головы.
• Спастичность — повышенный мышечный тонус после инсульта, при детском церебральном параличе, рассеянном склерозе.
• Хроническая мигрень — курс инъекций в область головы и шеи снижает частоту приступов.
• Гипергидроз — повышенная потливость ладоней, подмышек, стоп.
• Детский церебральный паралич — расслабление спастичных мышц у детей для улучшения подвижности.
• Нейрогенный мочевой пузырь — нарушение контроля над мочеиспусканием при неврологических заболеваниях.
• Блефароспазм — непроизвольное смыкание век.
• Косоглазие — отдельные формы, связанные с нарушением работы глазных мышц.

В косметологии ботулинотерапия применяется для коррекции мимических морщин — межбровных, лобных, «гусиных лапок» вокруг глаз. Метод также используется при бруксизме (скрежете зубами) и для коррекции контура лица за счёт расслабления жевательных мышц.

¶Как проходит процедура

Процедура проводится амбулаторно и занимает от 10 до 30 минут. Врач вводит препарат тонкой иглой в конкретные точки. Количество точек и объём препарата зависят от показания. Анестезия, как правило, не требуется — инъекции кратковременные и малоболезненные.

После процедуры пациент может сразу вернуться к обычным делам. Врачи рекомендуют в первые несколько часов не наклонять голову, не тереть места инъекций и избегать интенсивных физических нагрузок.

Первые признаки действия препарата проявляются через 3–7 дней, максимальный эффект достигается через 2–4 недели. Длительность эффекта индивидуальна и зависит от показания, дозы, возраста пациента и других факторов.

¶Противопоказания и ограничения

Ботулинотерапия имеет ряд противопоказаний:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• воспаление или инфекция в месте инъекции;
• приём антибиотиков группы аминогликозидов;
• миастения — нервно-мышечное заболевание, при котором ботулотоксин может усилить мышечную слабость;
• беременность и период грудного вскармливания;
• нарушения свёртываемости крови;
• возраст до 12 лет (для косметических показаний).

Возможные побочные эффекты включают локальную боль, кровоподтёки в месте инъекции, временную слабость соседних мышц, головную боль. Серьёзные осложнения при соблюдении протоколов и квалификации врача возникают редко.

¶Препараты

На российском рынке зарегистрированы несколько препаратов на основе ботулотоксина. Наиболее известны «Ботокс» (США), «Диспорт» (Франция), «Ксеомин» (Германия), «Релатокс» (Россия). Отечественный препарат «Релатокс» разработан и производится в России, зарегистрирован для неврологических и косметических показаний.

Препараты различаются по дозировке, составу (наличие или отсутствие комплексных белков), срокам развития и длительности эффекта. Выбор конкретного препарата определяет врач на основании клинической ситуации.

¶Значение метода

Ботулинотерапия стала одним из немногих методов, одновременно эффективных в тяжёлой неврологической реабилитации и в эстетической медицине. По данным исследований, ежегодно в мире проводятся миллионы процедур. В России метод активно развивается с 2000-х годов, число клиник, предлагающих процедуру, постоянно растёт.

Источники:

• Михеева Л. Б. «Ботулинотерапия в практике невролога»
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по применению ботулотоксина
• Регистр лекарственных средств России
• Научные публикации в журналах «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика», «Российский журнал боли»