Болезнь Пейрони: причины, симптомы, лечение¶
Болезнь Пейрони — это фибропластическая индурация (склероз) белочной оболочки полового члена, проявляющаяся образованием плотного фиброзного бляшечного очага, искривлением эрегированного полового члена и болевым синдромом. Названа в честь итальянского хирурга Джованни Баттисты Пейрони, который в 1743 году впервые описал это состояние у 40-летнего пациента с посттравматическим искривлением полового члена. Заболевание относится к группе фибропластических процессов и поражает преимущественно мужчин в возрасте 40–70 лет.
¶Эпидемиология
Распространённость болезни Пейрони в общей популяции мужчин оценивается по данным разных исследований от 0,4 до 9 %, однако клинически значимые формы с искривлением и болями составляют около 1–3 %. Существует гипотеза о значительном недоучёте лёгких и бессимптомных форм, поскольку часть мужчин не обращается к врачу. Пик обращаемости приходится на возраст 45–60 лет.
¶Этиология и патогенез
Точная причина болезни Пейрони до конца не установлена. Наиболее распространённой считается травматическая теория: повторные микротравмы белочной оболочки во время полового акта или в результате спонтанной эрекции приводят к локальному повреждению и запуску каскада фиброзных изменений. Поддерживают эту теорию данные о том, что у части пациентов в анамнезе имеются перенесённые травмы полового члена.
Дополнительно рассматриваются следующие факторы риска:
- Генетическая предрасположенность — описаны семейные случаи заболевания, ассоциация с полиморфизмами генов, участвующих в процессах фиброзирования.
- Болезнь Дюпюитрена — контрактура ладонного апоневроза, часто сочетающаяся с болезнью Пейрони; оба заболевания объединяет сходный фибропластический механизм.
- Системные заболевания соединительной ткани, сахарный диабет, артериальная гипертензия, нарушения липидного обмена.
- Возраст — с возрастом снижается эластичность тканей и накапливаются микроповреждения.
- Курение — рассматривается как фактор риска, хотя данные исследований противоречивы.
Патогенез включает три последовательные фазы: острую воспалительную (отёк, гематома в толще белочной оболочки), пролиферативную (формирование фиброзной бляшки, богатой коллагеном и кальцинатами) и финальную стабилизированную (окончательное созревание бляшки и стабилизация искривления). Продолжительность первой и второй фаз варьируется от 6 до 18 месяцев.
¶Клинические проявления
Основные симптомы болезни Пейрони:
- Пальпируемая бляшка — плотное образование в толще белочной оболочки, определяемое в виде уплотнения или бугорка.
- Искривление полового члена при эрекции — наиболее частая причина обращения к врачу. Искривление может быть в любую сторону, вверх, вниз или в бок; при выраженном искривлении половой акт становится затруднённым или невозможным.
- Болевой синдром — боли в покое или при эрекции, обычно наиболее интенсивны в острой фазе и уменьшаются по мере стабилизации процесса.
- Эректильная дисфункция — возникает как следствие фиброза и нарушения растяжимости белочной оболочки, а также в связи с болью и психологическим фактором.
- Укорочение полового члена — отмечается у части пациентов вследствие фиброза и сморщивания ткани.
¶Диагностика
Диагноз основывается на данных осмотра и пальпации полового члена в эрегированном и спокойном состоянии, сборе анамнеза. Для уточнения локализации, размеров и степени кальцинации бляшки применяется ультразвуковое исследование полового члена с допплерографией сосудов. Рентгенография или КТ могут использоваться при подозрении на выраженную кальцинацию. Для оценки эректильной функции проводятся опросники (IIEF-5) и, при необходимости, интракавернозные тесты.
¶Лечение
¶Консервативная терапия
Показана преимущественно в острой (активной) фазе заболевания. Основные группы препаратов:
- Витамин E — применяется исторически, хотя доказательная база ограничена.
- Колхицин, тамоксифен, карнитин — противовоспалительные и антифиброзные средства.
- Пентоксифиллин — улучшает микроциркуляцию, обладает антифиброзным действием.
- Интрализионные инъекции — верапамил, коллагеназа (ксерофлекс), интерферон альфа-2b вводятся непосредственно в бляшку.
- Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (УВТ) — применяется для уменьшения боли и размеров бляшки.
¶Хирургическое лечение
Показано при стабилизированной фазе (не ранее чем через 12–18 месяцев от начала заболевания), выраженном искривлении, не поддающемся консервативной коррекции, и сохранённой эректильной функции. Основные методы:
- Пликационные операции (метод Несбита) — ушивание белочной оболочки на противоположной стороне искривления для выпрямления.
- Протезирование полового члена — при сочетании болезни Пейрони с эректильной дисфункцией, не поддающейся медикаментозной терапии; современные протезы с гидравлическим механизмом позволяют одновременно решить обе проблемы.
- Иссечение бляшки с замещением аутовенозным лоскутом или коллагеновой матрицей — при выраженных деформациях.
¶Прогноз
Заболевание имеет спонтанную регрессию в 3–13 % случаев, преимущественно при небольших размерах бляшки и раннем обращении. У большинства пациентов процесс стабилизируется в течение 12–18 месяцев, после чего показано хирургическое лечение при наличии показаний. Психологические последствия (тревога, депрессия, нарушение качества интимной жизни) нередко превосходят по значимости соматические проявления и требуют отдельного внимания.
¶Историческая справка
Первое описание заболевания принадлежит Джованни Баттиста Пейрони (1678–1762), хирургу Медицинской академии Флоренции, который представил случай пациенту с деформацией полового члена на заседании академии в 1743 году. В русскоязычной литературе также используется термин «фибропластическая индурация белочной оболочки полового члена».
¶Источники
- Попов С. В. Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Новиков И. К. Андрология: клинические рекомендации.
- Болезнь Пейрони: современные подходы к диагностике и лечению. Обзорные статьи в журналах «Урология» и «Андрология».
- Levine L. A. Peyronie's disease: contemporary review. — Sexual Medicine Reviews.
- Hatzimouratidis K. Guidelines on Peyronie's disease. — European Association of Urology.