Болезнь Хашимото¶

Болезнь Хашимото (хронический аутоиммунный тиреоидит, лимфоматозный тиреоидит Хашимото) — аутоиммунное заболевание щитовидной железы, при котором иммунная система атакует ткани органа, что приводит к постепенному разрушению клеток и снижению выработки гормонов. Названа в честь японского патолога Хакару Хашимото, впервые описавшего болезнь в 1912 году. Является наиболее частой причиной первичного гипотиреоза в районах с достаточным поступлением йода.

¶Этиология и патогенез

Причина заболевания до конца не установлена. Предполагается сочетание генетической предрасположенности и воздействия внешних факторов — инфекций, стресса, избытка или дефицита йода, приёма некоторых лекарственных препаратов. В основе патогенеза лежит нарушение иммунной толерантности: иммунная система распознаёт тиреоциты как чужеродные и вырабатывает антитела — прежде всего антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) и тиреоглобулину (анти-ТГ). Цитотоксические Т-лимфоциты разрушают фолликулярные клетки железы, ткань замещается лимфоидной инфильтрацией и соединительной тканью.

¶Классификация

По морфологическим признакам выделяют:

• диффузную форму — поражение всей ткани железы;
• узловую форму — образование узлов, что требует дифференциальной диагностики с опухолями;
• латентную (субклиническую) форму — лабораторные признаки при отсутствии симптомов;
• послеродовую форму — дебют в течение первого года после родов.

По функциональному состоянию различают эутиреоидную, гипотиреоидную и гипертиреоидную (транзиторный тиреотоксикоз на фоне разрушения ткани) фазы.

¶Клиническая картина

Заболевание чаще выявляют у женщин 30–50 лет, соотношение женщин и мужчин — примерно 5–10:1. На ранних стадиях симптомы отсутствуют. По мере разрушения ткани железы нарастают признаки гипотиреоза: слабость, утомляемость, зябкость, прибавка массы тела, сухость кожи, выпадение волос, запоры, брадикардия, отёчность, снижение памяти и внимания, у женщин — нарушения менструального цикла. Щитовидная железа при пальпации обычно увеличена, плотная, бугристая, безболезненная.

¶Диагностика

Диагноз основывается на лабораторных и инструментальных данных:

¶Лечение

При эутиреоидной фазе терапия, как правило, не требуется; показано наблюдение с контролем уровня ТТГ 1–2 раза в год. При развитии гипотиреоза назначают заместительную терапию левотироксином (L-тироксин) — синтетическим аналогом тироксина. Дозу подбирают индивидуально, ориентируясь на уровень ТТГ, и корректируют при беременности, изменении массы тела, приёме препаратов, влияющих на всасывание левотироксина. Иммуносупрессивная терапия и глюкокортикоиды в рутинной практике не применяются. При подозрении на злокачественное перерождение или лимфому щитовидной железы показано хирургическое лечение.

¶Прогноз и осложнения

Прогноз при адекватной заместительной терапии благоприятный: качество жизни пациентов не отличается от общего населения. Основные риски связаны с нелеченным гипотиреозом — в редких случаях возможна миокардиальная недостаточность, микседематозная кома. У части пациентов на фоне болезни Хашимото повышается риск развития других аутоиммунных заболеваний — аутоиммунного тиреотоксикоза (болезни Грейвса), сахарного диабета 1 типа, болезни Аддисона, пернициозной анемии, витилиго. Существует обсуждаемая в литературе связь между тиреоидитом и лимфомой щитовидной железы (МЗЛТ).

¶Интересные факты

Хакару Хашимото опубликовал своё описание в 1912 году в диссертации, защищённой в Киотском императорском университете. Термин «лимфоматозный тиреоидит» вошёл в употребление позже, а название «болезнь Хашимото» закрепилось в мировой литературе к 1950-м годам.

Источники:

• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Клинические рекомендации «Гипотиреоз у взрослых» (Минздрав России)
• Харченко Н. П. «Болезни щитовидной железы»
• Williams Textbook of Endocrinology
• Тиреоидит Хашимото // РМЖ