Болезнь эбола¶

Болезнь эбола (эболавирусная болезнь, геморрагическая лихорадка Эбола) — острая вирусная инфекция, вызываемая вирусами рода Ebolavirus семейства Filoviridae, характеризующаяся высокой летальностью, внезапным началом, лихорадкой, тяжёлой интоксикацией и часто — геморрагическими проявлениями. Смертность при эболавирусной болезни варьируется от 25 до 90 % в зависимости от штамма и условий оказания помощи. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит заболевание к болезням с потенциалом вызывать международное распространение инфекции.

¶История открытия

Первая вспышка эболавирусной болезни была зарегистрирована в 1976 году одновременно в двух местностях: в Южном Судане (ныне территория Республики Южный Судан) и в Заире (ныне Демократическая Республика Конго) в районе реки Эбола, от которой вирус получил своё название. В Заире в эпидемию были вовлечены жители деревни Ямбуку, где заразились преимущественно пациенты и персонал местной больницы, а также родственники умерших, участвовавшие в обрядах погребения. Летальность в заирской вспышке составила около 88 %.

Возбудитель был выделен в 1976 году немецким вирусологом Петером Слотом и его коллегами. Род Ebolavirus включает шесть видов, различающихся генетически и по географии распространения:

¶Эпидемиология

Природный резервуар вируса достоверно не установлен. Наиболее вероятными хозяевами считаются летучие мыши, в частности плодоядные виды Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti и Myonycteris torquata, у которых вирус обнаруживался без признаков заболевания. Источником инфекции для человека, как правило, служат дикие животные — обезьяны, дукеры, землекопы.

Основной путь передачи вируса между людьми — контактный: через кровь, слюну, пот, слёзы, рвотные массы, фекалии и другие биологические жидкости заражённого. Заражение возможно при прямом контакте с кожей или слизистыми оболочками, а также через загрязнённые предметы — одежду, постельное бельё, иглы, медицинское оборудование. Вирус сохраняется в сперме переболевших до 12 месяцев. Отмечена возможность передачи через грудное молоко.

После появления в 2013 году в Западной Африке (Гвинея, Сьерра-Леоне, Либерия) эпидемия 2013—2016 годов стала крупнейшей в истории: по данным ВОЗ, было зарегистрировано более 28 600 случаев заражения и свыше 11 300 смертей. В России случаи заболевания эболой среди граждан не регистрировались; на территории страны проводится мониторинг и действуют протоколы санитарно-эпидемиологического надзора на пунктах пропуска через государственную границу.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет от 2 до 21 дня, чаще — 8—10 дней. Болезнь начинается остро: резко повышается температура тела до 39—40 °C, появляются сильная головная боль, мышечные и суставные боли, слабость, боль в горле. На 3—5-й день присоединяются рвота, диарея, сыпь, нарушения со стороны печени и почек. У части пациентов развиваются кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу и внутренние органы — признак, давший название классу геморрагических лихорадок. Тяжёлые формы сопровождаются полиорганной недостаточностью и гиповолемическим шоком. Летальный исход наступает чаще всего на 7—10-й день болезни от полиорганной недостаточности.

¶Диагностика и лечение

Для подтверждения диагноза используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), выявление вирусного антигена в сыворотке крови, электронную микроскопию и серологические методы. Специфического противовирусного препарата с доказанной эффективностью не существует; основа лечения — инфузионная терапия, коррекция электролитных нарушений, борьба с вторичными инфекциями, поддержка функций органов. В ходе эпидемии 2013—2016 годов были разработаны и применены экспериментальные средства: моноклональные антитела (например, препараты rVSV-ZEBOV и mAb114), а также вакцина rVSV-ZEBOV (Ervebo), одобренная ВОЗ в 2019 году. Вакцина рекомендована для экстренной профилактики в очагах инфекции.

¶Профилактика

Основные меры профилактики включают раннее выявление и изоляцию больных, строгое соблюдение инфекционной безопасности медицинским персоналом, использование индивидуальных средств защиты, безопасное обращение с телами умерших и отказ от употребления в пищу сырого мяса диких животных. В эпидемических очагах проводится вакцинация контактных лиц и работников здравоохранения.

¶Интересные факты

Вирус Эбола назван по реке Эбола в ДР Конго, протекающей неподалёку от эпицентра первой вспышки. Вирусолог Питер Пиот, участвовавший в исследовании первой эпидемии, впоследствии стал соучредителем Программы ООН по борьбе со СПИДом (ЮНЕСИД). Рестонский вид вируса был обезврежен в 1989 году в лаборатории в Рестоне, штат Виргиния, где он был выделен от макак-крабоедов, привезённых с Филиппин, — инцидент стал основой документальной книги Ричарда Престона «Эпидемия».

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) — материалы о болезни, вызванной вирусом Эбола
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), раздел о Ebola virus disease
• Пиот П., Бланшет М., Маккормик С. «Virus: The Discovery of Ebola and the Deadly Epidemics We Fought Since»
• Престон Р. «Эпидемия» (The Hot Zone)
• Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации»