Боль в тазобедренном суставе¶
Боль в тазобедренном суставе — это болевой синдром, локализованный в области тазобедренного сочленения, один из самых частых поводов обращения к ортопеду-травматологу. Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости; он несёт основную весовую нагрузку при ходьбе, беге и стоянии, поэтому его патологии существенно ограничивают подвижность. Характер боли, её локализация и связь с движением позволяют предположить причину: от артроза и воспаления сухожилий до перелома шейки бедра.
¶Характер и локализация боли
Боль в тазобедренном суставе может быть острой или хронической, постоянной или возникающей только при нагрузке. Важное диагностическое значение имеет то, где именно она ощущается:
- Передняя поверхность бедра — типична для поражения самого сустава (коксартроз, артрит, повреждение суставных губ).
- Ягодичная область и задняя поверхность бедра — чаще связана с поражением седалищного нерва, грушевидной мышцы или крестцово-подвздошного сочленения.
- Внутренняя поверхность бедра и пах — характерна для ущемления сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, паховой грыжи, патологии тазобедренного сустава у детей.
- Боль, отдающая в колено — типична для коксартроза, так как нервные волокна сустава иннервируются теми же сегментами, что и колено.
Боль при ходьбе, усиливающаяся к концу дня, и стартовые боли в первые шаги после длительного сидения считаются классическими признаками дегенеративных изменений сустава.
¶Основные причины
¶Дегенеративные заболевания
Коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава) — самая частая причина боли в этой области у людей старше 40–50 лет. Хрящ постепенно истончается, появляются костные разрастания (остеофиты), суставная щель сужается. Боль нарастает медленно, усиливается при нагрузке, сопровождается утренней скованностью до 30 минут и ограничением отведения и ротации бедра.
¶Воспалительные заболевания
Ревматоидный артрит поражает синовиальную оболочку сустава, вызывая утреннюю скованность более 30 минут, припухлость и симметричное вовлечение суставов. Септический артрит — острое бактериальное воспаление, требующее неотложной помощи; сопровождается резкой болью, лихорадкой и невозможностью опираться на ногу. Асептический некроз головки бедренной кости (аваскулярный некроз) возникает при нарушении кровоснабжения головки, часто у молодых мужчин, злоупотребляющих алкоголем или принимающих кортикостероиды; боль носит приступообразный характер, усиливается ночью.
¶Поражения мягких тканей
Вертельный бурсит — воспаление слизистой сумки вокруг большого вертела бедренной кости; боль локализуется снаружи бедра, усиливается при лежании на поражённой стороне и ходьбе. Тендинит сухожилий (в частности, подвздошно-поясничной мышцы или двуглавой мышцы бедра) проявляется болью в паху при активном сгибании бедра. Синдром грушевидной мышцы имитирует боль в суставе, но связана со спазмом мышцы и ущемлением седалищного нерва.
¶Травмы
Перелом шейки бедра — типичная травма пожилых людей при падении; боль резкая, опора на ногу невозможна, нога укорочена и ротирована кнаружи. У молодых пациентов возможны переломы вертлужной впадины, вывихи бедра и разрывы сухожилий (например, четырёхглавой мышцы).
¶Другие причины
К боли в тазобедренном суставе могут приводить паховая грыжа, опухоли костей и мягких тканей (остеосаркома, хондробластома, саркома Юинга), болезнь Бехтерева, подагра, а также отражённая боль от поясничного остеохондроза при корешковом синдроме (люмбоишиалгия).
¶Диагностика
При обращении к врачу проводится осмотр с оценкой объёма движений, тестами на ротацию, отведение и сгибание. Из инструментальных методов назначаются:
| Метод | Что выявляет |
|---|---|
| Рентгенография | Сужение суставной щели, остеофиты, переломы, вывихи |
| МРТ | Повреждения хряща, суставных губ, мягких тканей, ранний некроз |
| КТ | Точная оценка костной анатомии, подготовка к операции |
| УЗИ | Синовит, бурсит, выпот, состояние мягких тканей |
| Лабораторные анализы | Маркеры воспаления, ревмофактор, мочевая кислота |
При подозрении на септический артрит или опухоль выполняется пункция сустава с анализом синовиальной жидкости.
¶Лечение
Тактика зависит от причины. При дегенеративных заболеваниях применяют консервативное лечение: НПВС, хондропротекторы, физиотерапию, лечебную физкультуру, снижение веса и ограничение ударной нагрузки. При неэффективности консервативной терапии и выраженных изменениях сустава выполняется эндопротезирование — замена тазобедренного сустава на искусственный имплантат, что восстанавливает опору и подвижность.
При воспалительных заболеваниях назначают базисную терапию (метотрексат, биологические препараты), при септическом артрите — антибиотики и дренирование сустава. Асептический некроз на ранних стадиях лечится разгрузкой сустава и медикаментами, на поздних — эндопротезированием. Переломы шейки бедра у пожилых оперируют остеосинтезом или эндопротезированием в первые 24–48 часов.
¶Когда нужна срочная помощь
Неотложного обращения к врачу требуют: резкая боль после травмы с невозможностью опоры на ногу, боль с лихорадкой и покраснением кожи над суставом, быстрое нарастание отёка, онемение и похолодание конечности, а также ночная боль, не снимающаяся обезболивающими.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Остеоартроз»
- Национальные клинические рекомендации «Ревматоидный артрит»
- Учебник «Ортопедия и травматология» под ред. С. П. Мазуркевича и А. Г. Попкова
- Материалы Всероссийского общества ревматологов
- Клинические рекомендации «Переломы шейки бедренной кости у пожилых»