Боль после удаления зубного нерва¶

Боль после удаления зубного нерва — болевые ощущения в области зуба, возникающие после эндодонтического лечения (депульпирования), при котором удаляется пульпа — мягкая ткань зуба, содержащая нервные волокна, сосуды и соединительную ткань. Несмотря на удаление нервных окончаний, зуб остаётся чувствительным к механическим и температурным раздражителям, а послеоперационная боль является распространённым явлением в первые дни после вмешательства.

¶Природы боли после депульпирования

После удаления пульпы из корневых каналов зуб лишается внутренней иннервации, однако болевые рецепторы сохраняются в окружающих тканях — периодонте (связке, удерживающей зуб в альвеоле), надкостнице, слизистой оболочке десны и костной ткани. Именно они формируют ощущение боли при воспалении или механическом раздражении этих структур.

¶Основные причины боли

¶Нормальная послеоперационная реакция

В первые 1–3 дня после удаления нерва умеренная боль и дискомфорт считаются нормальной реакцией тканей на вмешательство. Причинами служат:

• механическая обработка корневых каналов эндодонтическими инструментами, что вызывает воспалительную реакцию в тканях периодонта;
• попадание микроскопических количеств инструментов или пломбировочных материалов за пределы верхушки корня;
• реакция костной ткани на очищение и расширение канала.

Такая боль, как правило, носит ноющий характер, постепенно ослабевает и не требует специального лечения — достаточно обезболивающих средств, назначаемых врачом.

¶Перфорация корня

Перфорация — непреднамеренное отверстие в стенке корня, образованное эндодонтическим инструментом. Сопровождается резкой болью при накусывании и может приводить к длительному воспалению. Лечение требует пломбирования дефекта специальными материалами (например, минералсодержащим цементом MTA).

¶Остатки пульпы в канале

Если часть пульпарной ткани осталась в канале, она подвергается некрозу и становится источником инфекции, провоцируя воспаление и постоянную ноющую боль. Требуется повторное распломбирование и механическая обработка канала.

¶Недопломбированный канал

При недостаточной длине пломбировочного материала в канале остаётся пространство, заполненное органическими остатками и микрофлорой. Со временем это приводит к развитию воспаления в области верхушки корня (периапикальный периодонтит), боль при этом нарастает постепенно.

¶Пломбировочный материал за верхушкой корня

Избыточное введение гуттаперчи или пасты за пределы корня может вызвать механическое и химическое раздражение тканей. Небольшое количество материала часто рассасывается со временем, но значительные излишки могут потребовать хирургического вмешательства — резекции верхушки корня.

¶Киста или гранулёма

Если инфекция проникла за верхушку корня до или во время лечения, возможно формирование кисты — полости, заполненной жидкостью. Киста длительно существует бессимптомно, но может обостряться, вызывая припухлость, боль при накусывании и свищевой ход.

¶Аллергическая реакция

В редких случаях отмечается гиперчувствительность к материалам, используемым в эндодонтии — гуттаперче, силерам, антисептическим растворам. Проявляется отёком, болью, иногда кожной сыпью.

¶Симптомы, требующие обращения к врачу

Обратиться к стоматологу необходимо, если после удаления нерва отмечаются:

• нарастающая боль, не поддающаяся обезболиванию;
• припухлость десны или щеки;
• повышение температуры тела;
• боль при накусывании, длящаяся более 2 недель;
• гнойные выделения из десны;
• изменение цвета зуба.

¶Диагностика

Основной метод диагностики причин боли после депульпирования — рентгенография. На снимке оценивается качество пломбирования каналов, наличие перфораций, инструментов в канале, избытка пломбировочного материала, кист и гранулём. При необходимости применяется компьютерная томография, позволяющая получить объёмное изображение и выявить патологии, невидимые на обычном снимке.

¶Лечение

Тактика зависит от причины:

При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство — гемисекция (удаление одного из корней) или полное удаление зуба.

¶Профилактика

К профилактическим мерам относятся: тщательная механическая и медикаментозная обработка каналов, применение рентгенографии на всех этапах лечения для контроля длины инструментов и качества пломбирования, использование апекслокатора — прибора, определяющего длину канала. Качественно проведённое эндодонтическое лечение при отсутствии осложнений не должно сопровождаться болью дольше нескольких дней.

¶Интересные факты

Зуб после удаления нерва продолжает функционировать — он участвует в жевании и восприятии давления через механорецепторы периодонта, однако теряет способность реагировать на температурные и болевые раздражители. Такой зуб более хрупок со временем, поскольку лишается внутреннего питания, и нередко требует установки коронки для предотвращения раскола.

Источники:

• Грубян Т. А., Рабухина Н. А. «Эндодонтия: современные представления о лечении пульпитов и периодонтитов»
• Мюллер Х. П. «Пародонтология»
• Клинические рекомендации Ассоциации стоматологов России по эндодонтическому лечению
• Руководство Endodontics, изд. Blackwell Munksgaard