Беременность при аменорее¶

Беременность при аменорее — состояние, при котором наступление оплодотворения возможно на фоне отсутствия менструальных кровотечений. Аменорея (от греч. ἀ- — отрицательная частица и μήν, μηνός — «месяц, менструация») определяется как отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более у женщин репродуктивного возраста с ранее регулярным циклом, или в течение 3 лет — при первичной аменорее (отсутствии менархе). Отсутствие месячных само по себе не исключает овуляции и, следовательно, беременности.

¶Классификация аменореи

Аменорея подразделяется на два основных типа:

• Первичная — менархе не наступает к 15–16 годам при наличии вторичных половых признаков (набухание молочных желез, оволосение по женскому типу) либо к 13 годам при их отсутствии.
• Вторичная — менструации прекращаются после установившегося менструального цикла.

По механизму развития выделяют:

• Физиологическую аменорею — норму для определённых периодов: до полового созревания, при беременности, в лактации (послеродовая аменорея), в постменопаузе.
• Патологическую — вызванную заболеваниями или функциональными нарушениями.

Патологическая аменорея, в свою очередь, делится на истинную (связанную с анатомическими дефектами матки или её слизистой оболочки) и ложную (менструальная кровь скапливается во влагалище или матке из-за непроходимости путей оттока — например, при атрезии канала шейки матки).

¶Причины отсутствия менструаций

Отсутствие месячных может быть обусловлено широким спектром факторов:

• Гипоталамо-гипофизарные нарушения — снижение выработки гонадотропин-рилизинг-гормона, синдром Шихана (послеродовой некроз гипофиза), гиперпролактинемия, опухоли гипофиза.
• Поликистозный синдром яичников (СПКЯ) — характеризуется хронической ановуляцией, гиперандрогенией и инсулинорезистентностью; одна из частых причин вторичной аменореи у женщин репродуктивного возраста.
• Пременопаузальный период — угасание функции яичников, сопровождающееся нерегулярными и затем прекращающимися менструациями.
• Чрезмерные физические нагрузки и низкая масса тела — функциональная гипоталамическая аменорея, часто у спортсменок и пациенток с расстройствами пищевого поведения.
• Стресс — психоэмоциональное перенапряжение подавляет гонадотропную функцию.
• Приём некоторых лекарственных средств — гормональные контрацептивы, антидепрессанты, нейролептики, химиотерапевтические препараты.
• Заболевания щитовидной железы, надпочечников, гиперпролактинемия — эндокринные причины.

¶Возможно ли зачатие без месячных

Забеременеть при отсутствии менструаций можно в следующих ситуациях:

¶Лактационная аменорея

В первые 6 месяцев послеродового периода при полном или почти полном грудном вскармливании овуляция подавляется пролактином. Однако этот метод контрацепции (лактационная аменорея, ЛАМ) имеет ограниченную надёжность: при введении прикорма, редких прикладываниях или после 6 месяцев вероятность овуляции возрастает, и зачатие возможно до первой менструации. Овуляция предшествует кровотечению, поэтому женщина может не догадываться о восстановлении фертильности.

¶Дисфункциональные маточные кровотечения и ановуляторные циклы

У пациенток с СПКЯ и гипоталамической аменореей менструации могут отсутствовать по нескольку месяцев, но эпизодическая овуляция всё же возникает. Зачатие в таких случаях нередко становится неожиданностью.

¶Пременопауза

В период угасания функции яичников циклы становятся нерегулярными, интервалы удлиняются. Несмотря на редкие овуляции, беременность в пременопаузе (обычно до 50–52 лет) возможна и описана в клинической практике.

¶Гипоталамическая аменорея

При восстановлении массы тела и снижении нагрузок овуляция может возобновиться без появления менструаций в ближайшие недели, что создаёт окно для незапланированного зачатия.

¶Ранние сроки беременности

Задержка менструации — первый признак уже наступившей беременности. Женщины с изначально нерегулярным циклом могут обратиться к врачу на сроках 8–12 недель, не подозревая о зачатии.

¶Методы определения беременности

При подозрении на беременность на фоне аменореи используются:

• Аптечные тесты — определяют хорионический гонадотропин (ХГЧ) в моче; достоверны с первого дня задержки.
• Лабораторный анализ крови на ХГЧ — позволяет выявить беременность на 7–10 день после оплодотворения.
• Ультразвуковое исследование — подтверждает плодное яйцо в полости матки начиная с 5 недели.

¶Клиническое значение

Отсутствие менструаций не является контрацепцией. Женщинам с аменореей, не планирующим беременность, рекомендуется использование барьерных или гормональных методов предохранения. При длительной аменорее более 6 месяцев показано обследование у гинеколога-эндокринолога для установления причины и профилактики осложнений — остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и бесплодия.

¶Источники

• Кулаков В. И., Адамян Л. В. «Клиническая гинекология»
• Савельева Г. М., Сухих Г. Т. «Акушерство»
• Руководство по клинической эндокринологии (проф. Дедов И. И.)
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Аменорея и гиперандрогения»