Баланит у мужчин¶

Баланит — воспаление головки полового члена у мужчин. Как изолированное заболевание встречается преимущественно у лиц, не прошедших обрезание, поскольку крайняя плоть создаёт благоприятные условия для накопления смегмы, размножения микрофлоры и развития воспалительного процесса. При вовлечении в воспаление внутреннего листка крайней плоти состояние обозначают как баланопостит. По данным урологических исследований, баланит или баланопостит в течение жизни отмечают до 7—11 % мужчин; у детей до пяти лет воспаление головки полового члена диагностируют в 3—4 % случаев обращений к детскому хирургу или урологу.

¶Этиология и патогенез

Основная причина воспаления — сочетание местных предрасполагающих факторов и инфекции.

¶Предрасполагающие факторы

• Фимоз — сужение крайней плоти, затрудняющее обнажение головки и гигиену.
• Несоблюдение личной гигиены, накопление смегмы под крайней плотью.
• Сахарный диабет — повышенное содержание глюкозы в моче создаёт питательную среду для бактерий и грибов.
• Раздражающее действие мочи, остатков моющих средств, спермицидов, лубрикантов.
• Механическая травма при половом акте, мастурбации, ношении тесного белья.
• Аллергические реакции на латекс презервативов, средства гигиены.
• Иммунодефицитные состояния.

¶Возбудители

Чаще всего воспаление вызывают условно-патогенные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла. У значительной части пациентов обнаруживают грибы рода Candida — кандидозный баланит, в том числе после курса антибиотиков. Специфические возбудители — бледная трепонема (сифилис), гонококк, гарднерелла, вирус простого герпеса — вызывают баланит реже, но требуют обязательного исключения. Установлено, что вирус папилломы человека ассоциирован с хроническим воспалением головки полового члена и повышает риск малигнизации.

¶Классификация

По течению выделяют:

• Острый баланит — внезапное начало, яркая симптоматика.
• Хронический баланит — вялотекущее воспаление, чаще обусловленное кандидозом, сифилисом, сахарным диабетом или вирусом папилломы человека.

По морфологическим проявлениям различают простой (катаральный), эрозивный, язвенный, гангренозный и кандидозный варианты. По этиологическому признаку — инфекционный (гонококковый, кандидозный, герпетический и др.) и неинфекционный (аллергический, токсический, лучевой).

¶Клиническая картина

Основные симптомы острого баланита:

• Покраснение и отёк головки полового члена.
• Зуд, жжение, болезненность в области головки.
• Выделения из-под крайней плоти — серозные, гнойные или творожистые (при кандидозе).
• Эрозии, мелкие язвочки, трещины на слизистой головки.
• Увеличение паховых лимфоузлов, повышение температуры — при тяжёлом течении.

При эрозивном баланите на поверхности головки образуются белёсые участки мацерации, которые затем эпителизируются без рубца. Гангренозный вариант сопровождается некрозом тканей, лихорадкой и интоксикацией; в настоящее время встречается редко, в основном у лиц с декомпенсированным сахарным диабетом и тяжёлым иммунодефицитом.

Хроническое воспаление проявляется умеренным покраснением, сухостью, шелушением головки, периодическими обострениями. Длительно существующий баланит может приводить к рубцовому фимозу.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает уролог или андролог на основании осмотра. Для выявления возбудителя выполняют:

• Мазок или соскоб с головки полового члена на бактериоскопию и посев.
• ПЦР-исследование на инфекции, передающиеся половым путём.
• Анализ крови на сифилис (RW), ВИЧ, гепатиты.
• Общий анализ мочи и анализ крови на глюкозу — для исключения сахарного диабета.
• При хроническом течении — биопсию с гистологическим исследованием для исключения злокачественной трансформации.

¶Лечение

Терапия включает местные и системные мероприятия.

¶Местное лечение

Головку полового члена промывают тёплым раствором фурацилина, слабым раствором перманганата калия или отварами ромашки, шалфея. Назначают ванночки с антисептиками (хлоргексидин, мирамистин). После промывания на кожу наносят антибактериальные мази (левомеколь, мирамистин), противогрибковые кремы (клотримазол, пимафуцин) или кортикостероидные препараты при аллергической природе воспаления.

¶Системная терапия

Антибиотики внутрь назначают при гнойных выделениях, лимфадените, тяжёлом течении — с учётом чувствительности флоры. При кандидозном баланите применяют флуконазол внутрь. При герпетической инфекции — ацикловир. Обязательна коррекция сопутствующих заболеваний, прежде всего нормализация уровня глюкозы при диабете.

¶Гигиенические мероприятия

Ежедневное обмывание головки полового члена с аккуратным отведением крайней плоти, подмывание перед половым актом и после него, использование презервативов при нерегулярных половых связях. При фимозе показано постепенное ручное растяжение крайней плоти или обрезание.

¶Осложнения и прогноз

При отсутствии лечения возможны: хронизация воспаления, рубцовый фимоз, уретрит, лимфангит и лимфаденит паховых узлов, пиелонефрит. Длительно существующий кандидозный и герпетический баланит рассматривается как фактор риска рака полового члена. При своевременном лечении и устранении предрасполагающих факторов прогноз благоприятный; рецидивы чаще связаны с сохранением фимоза, диабета или нерегулярной гигиеной.

¶Профилактика

Основные меры — регулярная гигиена половых органов, своевременное лечение фимоза, контроль уровня глюкозы крови при диабете, барьерная контрацепция, отказ от раздражающих средств гигиены. Обрезание снижает частоту воспалений головки полового члена, что подтверждено эпидемиологическими исследованиями.

¶Источники

• Лопаткин Н. А. (ред.) — Урологические болезни. М.: Медицина.
• Кулаков В. И., Аляев Ю. Г. (ред.) — Клиническая урология. М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Данные научных обзоров по мужскому здоровью, журнал «Урология».
• Клинические рекомендации Российского общества урологов по воспалительным заболеваниям мужских половых органов.