Бактерионосительство¶
Бактерионосительство — состояние организма, при котором бактерии (чаще всего патогенные) персистируют и размножаются в нём, не вызывая клинических проявлений заболевания, но с возможностью выделения возбудителя во внешнюю среду. Лицо, находящееся в таком состоянии, называется бактерионосителем. Бактерионосительство играет важную роль в эпидемиологии инфекционных болезней, поскольку бессимптомные носители часто остаются невыявленными и служат резервуаром и источником инфекции для окружающих.
¶Классификация
Бактерионосительство классифицируют по нескольким основаниям.
По клиническим проявлениям различают:
- Здоровое (транзиторное) носительство — возбудитель обнаруживается однократно при плановом обследовании, не сопровождается симптомами и не требует лечения.
- Субклиническое (инаппарантное) носительство — возбудитель персистирует длительно, возможны минимальные лабораторные признаки инфекции (например, лёгкие изменения в анализах), но клиническая симптоматика отсутствует.
- Бессимптомное носительство после перенесённого заболевания (реконвалесцентное) — выделение возбудителя сохраняется после клинического выздоровления.
По длительности выделяют:
- Острое — до 2–3 месяцев;
- Затяжное — до 6 месяцев;
- Хроническое — свыше 6 месяцев.
По специфичности носительство может быть моноспецифическим (один возбудитель) и полиспецифическим (два и более возбудителя, например кишечная палочка и стафилококк).
¶Этиология
Носительство возможно для широкого круга бактериальных возбудителей. Наиболее изучены следующие:
| Возбудитель | Локализация | Характерные особенности |
|---|---|---|
| Salmonella spp. | кишечник | Кишечное носительство, в том числе бессимптомное после брюшного тифа |
| Vibrio cholerae | кишечник | Холерное носительство, важный фактор поддержания циркуляции |
| Corynebacterium diphtheriae | носоглотка | Носительство токсигенных и нетоксигенных штаммов |
| Neisseria meningitidis | носоглотка | До 5–10 % населения в очагах могут быть носителями |
| Staphylococcus aureus | нос, зев, кожа | Особенно значимо в стационарах (метициллинрезистентные штаммы MRSA) |
| Streptococcus pyogenes | зев | Хроническое носительство, роль в ревматизме |
| Mycobacterium tuberculosis | лёгкие | Латентная туберкулёзная инфекция (не всегда отождествляется с бактерионосительством) |
¶Патогенез
Развитие носительства определяется взаимодействием факторов возбудителя и макроорганизма.
Факторы возбудителя: способность адгезировать к слизистым оболочкам, формировать биоплёнки, внутриклеточную персистенцию, ускользать от иммунного ответа (антигенная вариация, ингибирование фагоцитоза). Некоторые штаммы приобретают утрату токсигенности, сохраняя колонизационные свойства.
Факторы макроорганизма: состояние местного иммунитета слизистых оболочек, дефекты иммунной системы, хронические заболевания, анатомические особенности (искривление носовой перегородки, хронический тонзиллит), возраст (носительство N. meningitidis чаще у детей), приём антибиотиков, подавляющий конкурентную микрофлору.
При естественном течении инфекции носительство формируется в нескольких ситуациях: при бессимптомном заражении (когда инфицирующая доза мала или иммунитет подавляет развитие болезни, но не элиминацию возбудителя), в инкубационном периоде (заразность возникает до появления симптомов) и в реконвалесценции (после выздоровления).
¶Эпидемиологическое значение
Бактерионосители — важный эпидемиологический фактор. Источниками инфекции при холере, брюшном тифе, дифтерии и менингококковой инфекции в ряде случаев служат именно носители, а не больные. Это обусловлено:
- отсутствием клинических проявлений, из-за чего носитель не обращается за медицинской помощью;
- длительным выделением возбудителя (месяцы и годы при хроническом носительстве);
- трудностями выявления при плановых обследованиях.
Выделяют понятие контагиозности — способности носителя передавать возбудителя. Она зависит от вида возбудителя, плотности колонизации, состояния иммунитета окружающих и контактов носителя.
¶Выявление и диагностика
Диагностика носительства основана на бактериологическом методе — посеве клинического материала (мазки из носоглотки, фекалии, кровь, моча) на селективные среды с последующей идентификацией культуры и определением чувствительности к антибиотикам. Дополнительно применяют:
- серологические реакции (выявление антител, что косвенно указывает на контакт с возбудителем);
- ПЦР — для обнаружения ДНК возбудителя, в том числе при несостоятельности посевов;
- экспресс-тесты (например, определение антигенов в мазке).
Обследованию подлежат лица, контактировавшие с больными, работники пищевой промышленности, медицинские работники, дети, посещающие коллективы.
¶Лечение и профилактика
Показания к антибактериальной терапии носителей определяются видом возdbufителя и профессиональной деятельностью лица. Лечение проводят при выявлении токсигенных штаммов C. diphtheriae, при носительстве Salmonella у работников пищевой промышленности и детских учреждений, при хроническом носительстве с рецидивами инфекции. Используют антибиотики с учётом чувствительности культуры, курс длительнее, чем при остром заболевании.
Профилактика включает:
- специфическую — вакцинация (холерная, брюшнотифозная, дифтерийная вакцины снижают не только заболеваемость, но и носительство);
- неспецифическую — выявление и оздоровление очагов, санация носителей, соблюдение гигиенических норм на пищевых предприятиях и в медицинских учреждениях, контроль за водоснабжением;
- санитарно-гигиенический надзор — обязательные обследования при приёме на работу в определённые отрасли.
¶Особые формы
От бактерионосительства следует отличать латентную инфекцию (например, латентный туберкулёз, когда возбудитель персистирует в гранулёмах) и метаинфекцию — повторное инфицирование тем же возбудителем после выздоровления без периода полного микробиологического выздоровления.
Источники:
- Руководство по инфекционным болезням (под ред. В.И. Покровского)
- Микробиология: учебник для медицинских вузов (под ред. А.С. Быкова)
- Методические рекомендации Роспотребнадзора по бактерионосительству