Приём антибиотиков¶
Приём антибиотиков — это процесс применения противомикробных препаратов по назначению врача с целью лечения бактериальных инфекций. Правила приёма антибиотиков определяются фармакологическими свойствами конкретного препарата, тяжестью заболевания и состоянием пациента; нарушение этих правил снижает эффективность терапии и способствует развитию устойчивости бактерий к антибиотикам.
¶Основные принципы приёма
Антибиотики не являются универсальными лекарствами: они действуют только на бактерии и не эффективны против вирусов. Приём антибиотиков при гриппе, ОРВИ и большинстве заболеваний верхних дыхательных путей вирусной природы, как правило, не обоснован.
Ключевые принципы:
- Назначение врачом. Антибиотик подбирается на основе предполагаемого возбудителя или данных посева с определением чувствительности. Самостоятельный подбор препарата недопустим.
- Соблюдение дозировки. Доза рассчитывается с учётом массы тела, возраста и функции почек/печени. Недостаточная доза формирует условия для выживания устойчивых штаммов.
- Регулярность приёма. Препарат принимается через равные промежутки времени (обычно каждые 8, 12 или 24 часа), чтобы поддерживать постоянную концентрацию в крови.
- Полный курс. Стандартная длительность курса составляет 5–14 дней в зависимости от локализации инфекции. Прекращение приёма при улучшении самочувствия до окончания курса — распространённая ошибка: выжившие бактерии приобретают устойчивость.
¶Связь с приёмом пищи
Отношение к еде зависит от конкретного препарата:
- Амоксициллин, ампициллин — предпочтительно принимать после еды, чтобы уменьшить раздражение желудка.
- Доксициклин, азитромицин, метронидазол — лучше за час до еды или через два часа после, так как пища (особенно молочные продукты, богатые кальцием) снижает абсорбцию.
- Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) — не сочетаются с молочными продуктами и антацидами из-за образования нерастворимых комплексов.
- Макролиды — принимают независимо от еды, но запивают достаточным количеством воды (не менее 200 мл).
Приём антибиотиков с алкоголем одновременно не рекомендуется. Дисульфирамоподобная реакция (покраснение, тахикардия, рвота) характерна для метронидазола, цефалоспоринов (цефтриаксон, цефоперазон) и некоторых других препаратов. Даже при отсутствии такой реакции алкоголь нагружает печень, которая метаболизирует большинство антибиотиков.
¶Лекарственные взаимодействия
Антибиотики вступают во взаимодействие с другими лекарственными средствами:
- Тетрациклины и фторхинолоны снижают эффективность пероральных контрацептивов.
- Пенициллины усиливают действие непрямых антикоагулянтов (варфарин).
- Макролиды повышают концентрацию теофиллина, что опасно для пациентов с бронхиальной астмой.
- Аминогликозиды в комбинации с петлевыми диуретиками усиливают ототоксичность (повреждение слухового нерва).
- Линкозамиды и цефалоспорины не назначаются одновременно — это повышает риск псевдомембранозного колита.
¶Побочные эффекты и осложнения
Наиболее частые нежелательные реакции:
| Класс | Типичные побочные эффекты |
|---|---|
| Пенициллины | Аллергические реакции, диарея, крапивница |
| Цефалоспорины | Диспепсия, нарушение микрофлоры кишечника |
| Макролиды | Тошнота, боль в эпигастрии, нарушение слуха (высокие дозы) |
| Фторхинолоны | Фотосенсибилизация, тендинит, удлинение QT |
| Тетрациклины | Фототоксичность, эзофагит, гепатотоксичность |
| Аминогликозиды | Нефротоксичность, ототоксичность |
| Карбапенемы | Судороги (при почечной недостаточности) |
Дисбактериоз кишечника — одно из наиболее распространённых осложнений курсовой терапии. Для его профилактики назначают пробиотики (с интервалом не менее 2 часов до или после антибиотика), а также диету с исключением жирной и жареной пищи.
¶Антибиотикорезистентность
Неправильный приём антибиотиков — одна из главных причин глобальной проблемы устойчивости бактерий. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно от инфекций, вызванных устойчивыми штаммами, умирает более 1,2 млн человек. Основные ошибки, способствующие резистентности:
- Приём антибиотиков при вирусных инфекциях.
- Использование «оставшихся» таблеток от предыдущего курса.
- Передача своего препарата другим людям.
- Прекращение курса при первом улучшении.
- Профилактический приём без медицинских показаний.
¶Особые группы пациентов
- Дети. Дозы рассчитываются на кг массы тела. Тетрациклины противопоказаны до 8 лет из-за риска поражения зубной эмали и костей.
- Беременные. Безопасны амоксициллин, цефалоспорины, макролиды (азитромицин). Противопоказаны фторхинолоны, тетрациклины, сульфаниламиды.
- Пациенты с почечной/печёночной недостаточностью. Требуется коррекция доз и увеличение интервалов между приёмами.
¶Хранение антибиотиков
Препараты хранят при температуре, указанной в инструкции (обычно 15–25 °C), в недоступном для детей месте. Срок годности вскрытого флакона с порошком для инъекций — как правило, не более 5–7 суток при хранении в холодильнике.
Источники:
- Инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов (ГРЛС Минздрава России)
- Клинические рекомендации Минздрава России «Применение противомикробных препаратов в амбулаторной практике»
- Всемирная организация здравоохранения (WHO). Antimicrobial resistance — Fact sheets
- Государственный реестр лекарственных средств России