Атрофия мышц — причины, виды, лечение¶
Атрофия мышц — это уменьшение объёма и массы мышечной ткани, сопровождающееся снижением её силы и функциональных возможностей. Атрофия относится к числу распространённых патологических состояний опорно-двигательного аппарата и может затрагивать как отдельные мышцы, так и целые группы. В основе процесса лежит уменьшение размеров мышечных волокон (атрофия мышечных волокон), а при длительном течении — частичная замена мышечной ткани соединительной и жировой.
¶Классификация
Атрофию мышц принято разделять на два основных типа:
- Нейрогенная атрофия — развивается при повреждении двигательных нейронов или периферических нервов, в результате чего мышца теряет нервную стимуляцию. Примеры: боковой амиотрофический склероз, полиомиелит, травмы периферических нервов.
- Миогенная (мышечная) атрофия — возникает при первичном поражении самой мышечной ткани: миопатии, воспалительные процессы, метаболические нарушения.
Дополнительно выделяют:
- Физиологическую атрофию — нормальное уменьшение мышц при старении (саркопения) или гиподинамии.
- Патологическую атрофию — следствие заболевания или травмы.
- Активную атрофию — быстропрогрессирующее поражение, связанное с острым нарушением нервного трофи́ческого влияния.
- Пассивную атрофию — медленно развивающееся состояние, обусловленное замещением мышечной ткани соединительной и жировой.
¶Причины
К основным причинам атрофии мышц относятся:
- Гиподинамия и иммобилизация. Длительное отсутствие нагрузки (постельный режим, гипсовая иммобилизация, параличи) приводит к быстрой потере мышечной массы. У здорового человека постельный режим может вызывать потерю до 1–3 % мышечной массы в сутки.
- Нейромышечные заболевания. Боковой амиотрофический склероз (БАС), спинальная мышечная атрофия, миотонические дистрофии, прогрессирующие мышечные дистрофии (Дюшенна, Беккера, Ландзи-Дежерина-Рота).
- Повреждение периферических нервов. Травмы, компрессионные невропатии, последствия операций.
- Системные заболевания. Сахарный диабет, хроническая болезнь почек, сердечная недостаточность, хронические обструктивные заболевания лёгких, онкологические заболевания (раковая кахексия).
- Возрастные изменения. Саркопения — естественная потеря мышечной массы после 30–40 лет, ускоряющаяся после 60 лет.
- Недостаточное питание. Дефицит белка и калорий, анорексия, нарушения всасывания.
- Гормональные нарушения. Дефицит тестостерона, гормона роста, кортизол в избытке (синдром Кушинга).
¶Патогенез
Механизм развития атрофии включает преобладание катаболических процессов над анаболическими. При снижении нервной стимуляции или механической нагрузки активируются убиквитин-протеасомные и аутофагические пути деградации белков. Экспрессия миостатина — ингибитора роста мышц — повышается, а сигнальные пути IGF-1/PI3K/Akt, отвечающие за синтез белка, подавляются. Волокна типа II (быстрые, гликолитические) атрофируют быстрее, чем волокна типа I (медленные, окислительные).
¶Симптомы
Клинические проявления зависят от причины и скорости развития процесса:
- уменьшение объёма и массы мышц, заметное при осмотре и пальпации;
- снижение мышечной силы, сложности при подъёме тяжестей, ходьбе, вставании из положения сидя;
- быстрая утомляемость;
- при нейрогенной атрофии — фасцикуляции (подёргивания мышц), снижение сухожильных рефлексов;
- при миогенной атрофии — мышечная слабость проксимальных отделов (плечевого и тазового пояса).
¶Диагностика
Диагностический алгоритм включает:
- Клинический осмотр и неврологическое обследование — оценка объёма мышц, силы по шкале MRC, рефлексов.
- Электромиографию (ЭМГ) — позволяет различить нейрогенную и миогенную атрофию.
- Анализ крови — креатинкиназа (повышена при миопатиях), электролиты, гормоны, маркеры воспаления.
- Магнитно-резонансную томографию мышц — выявление жировой инфильтрации и отёка.
- Мышечную биопсию — при подозрении на наследственные миопатии.
¶Лечение
Терапия атрофии мышц направлена на устранение причины и восстановление мышечной массы.
- Лечебная физкультура — основной метод. Регулярные силовые и аэробные нагрузки стимулируют гипертрофию мышечных волокон даже при частичной потере нервной иннервации.
- Нутритивная поддержка — достаточное потребление белка (1,0–1,5 г/кг массы тела в сутки), витамин D, креатин как добавка.
- Физиотерапия — электростимуляция, массаж, водные процедуры.
- Лечение основного заболевания — коррекция диабета, гормональная терапия, хирургическое лечение компрессионных невропатий.
- Фармакотерапия — ингибиторы миостатина (находятся в стадии исследований), при саркопении — тестостерон у мужчин, селективные модуляторы андрогенных рецепторов.
¶Прогноз
Прогноз определяется причиной атрофии. При гиподинамической атрофии у здоровых людей мышечная масса восстанавливается за несколько месяцев регулярных тренировок. При нейродегенеративных заболеваниях (БАС, прогрессирующие мышечные дистрофии) атрофия носит необратимый характер и прогрессирует, приводяя к утрате двигательных функций. Саркопения повышает риск падений, переломов и смертности у пожилых людей, но частично обратима при адекватной физической реабилитации и питании.
¶Интересные факты
- Микрогравитация в космосе вызывает атрофию мышц до 20 % за 5–11 дней полёта без профилактики, поэтому космонавты ежедневно занимаются на специальных тренажёрах.
- В 2007 году учёные впервые вывели мышей, лишённых гена миостатина; животные демонстрировали аномально высокую мышечную массу, что подтвердило ключевую роль этого белка в регуляции роста мышц.
Источники:
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. «Неврология» — М.: Медицина.
- Клинические рекомендации Российского общества неврологов по диагностике и лечению нейромышечных заболеваний.
- Adams R. D., Victor M., Ropper A. H. «Principles of Neurology» — McGraw-Hill.
- Cruz-Jentoft A. J. et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis — Age and Ageing, 2010.
- Bodine S. C. Regulation of skeletal muscle hypertrophy and atrophy — Annual Review of Physiology, 2004.