Атерогенность липопротеидов¶

Атерогенность — это способность липопротеидов крови и других факторов липидного обмена вызывать или усиливать развитие атеросклероза, то есть формирование атероматозных бляшек в стенках артерий. Термин происходит от греческого «athera» (каша, кашеобразная масса) и «genesis» (происхождение). В клинической лабораторной диагностике под атерогенностью чаще понимают коэффициент атерогенности — числовую характеристику соотношения атерогенных и антиатерогенных фракций липопротеидов плазмы крови.

¶Биохимическая основа атерогенности

Липопротеиды крови представляют собой комплексы липидов и белков (апопротеинов), переносящих холестерин и триглицериды по кровотоку. Ключевую роль в атерогенности играют липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) — они доставляют холестерин в клетки сосудистой стенки, где при избытке запускается каскад воспалительных реакций. Окисленные ЛПНП поглощаются макрофагами, превращая их в «пенистые клетки», которые формируют основу атеросклеротической бляшки.

Антиатерогенным действием обладают липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Они осуществляют обратный транспорт холестерина — переносят его от периферических тканей обратно в печень для выведения. ЛПВП также обладают противовоспалительными и антиоксидантными свойствами, что снижает повреждение сосудистого эндотелия.

¶Коэффициент атерогенности

Коэффициент атерогенности (КА) рассчитывается по формуле:

КА = (общий холестерин − ЛПВП) / ЛПВП

Иногда используется модифицированная формула с учётом ЛПНП:

КА = (ЛПНП + ЛПОНП) / ЛПВП

где ЛПОНП — липопротеиды очень низкой плотности, которые в процессе липолиза превращаются в ЛПНП и также считаются атерогенными.

Нормальным значением коэффициента атерогенности считается показатель до 3,0–3,5. Значения выше 3,0–3,5 указывают на повышенный риск развития атеросклероза и его осложнений — ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта, облитерирующего атеросклероза периферических артерий. Показатель ниже 3,0 считается нормой, а значения около 2,5 и ниже — оптимальным.

¶Факторы, повышающие атерогенность

Атерогенность липидного профиля определяется рядом взаимосвязанных факторов:

• Повышенный уровень общего холестерина и ЛПНП. Основной модифицируемый фактор риска атеросклероза.
• Снижение уровня ЛПВП. Гипоальфахолестеринемия повышает коэффициент атерогенности даже при нормальном общем холестерине.
• Повышенный уровень триглицеридов. Способствует увеличению концентрации ЛПОНП и мелких плотных ЛПНП, обладающих максимальной атерогенностью.
• Окислительный стресс. Перекисное окисление липидов превращает обычные ЛПНП в агрессивные окисленные формы.
• Диабет и инсулинорезистентность. Сопровождаются характерной дислипидемией: повышением триглицеридов, снижением ЛПВП, увеличением доли мелких плотных ЛПНП.
• Артериальная гипертензия. Повреждает эндотелий сосудов, облегчая проникновение липопротеидов в стенку артерии.
• Курение. Усиливает окисление ЛПНП и снижает уровень ЛПВП.
• Наследственные нарушения липидного обмена. Семейная гиперхолестеринемия, семейная комбинированная дислипидемия и другие генетические формы.

¶Классификация липопротеидов по атерогенности

Липопротеид(а) — ЛП(а) — отдельная генетически определённая фракция, атерогенность которой связана не только с переносом холестерина, но и со сходством с фибринолитической системой: ЛП(а) тормозит растворение тромбов, что дополнительно повышает риск сердечно-сосудистых катастроф.

¶Клиническое значение

Определение коэффициента атерогенности входит в стандартный биохимический анализ крови (липидный профиль) и используется для:

• оценки риска атеросклероза у конкретного пациента;
• контроля эффективности диеты и гиполипидемической терапии;
• решения о назначении статинов и других препаратов, снижающих уровень холестерина;
• динамического наблюдения за пациентами с уже установленным диагнозом ишемической болезни сердца.

Снижение коэффициента атерогенности достигается ограничением насыщенных жиров и трансжиров в рационе, увеличением доли полиненасыщенных жирных кислот, физической активностью, отказом от курения, а при необходимости — фармакотерапией (статины, фибраты, ингибиторы абсорбции холестерина в кишечнике).

¶Ограничения показателя

Коэффициент атерогенности не учитывает размер и плотность частиц ЛПНП. Мелкие плотные ЛПНП (phenotype B) обладают большей атерогенностью, чем крупные рыхлые, однако стандартный липидный профиль их не различает. В связи с этим в дополнение к КА в клинической практике используют определение уровня аполипопротеина B, ЛП(а) и, в отдельных случаях, субфракционный анализ ЛПНП.

Источники:

• Дубовик Б. В., Климов А. Н. Клиническая липидология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Климов А. Н., Никитюк Ю. А. Липиды крови и атеросклероз. — СПб.: Питер.
• Рекомендации ESC/EAS по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (2019).
• Методические рекомендации Минздрава России по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена.