Астматик — человек с бронхиальной астмой¶

Астматик — разговорное обозначение человека, страдающего бронхиальной астмой, хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей, при котором периодически возникают приступы удушья, кашель и одышка. Термин не является медицинским диагнозом и в официальной клинической документации не используется; вместо него врачи указывают диагноз «бронхиальная астма» с указанием степени тяжести и контроля течения.

¶Причины и механизмы заболевания

Бронхиальная астма развивается под действием сочетания генетической предрасположенности и факторов внешней среды. Ключевую роль играет хроническое воспаление бронхов, при котором слизистая оболочка становится гиперреактивной: в ответ на контакт с аллергеном, холодным воздухом, физической нагрузкой или раздражающими веществами происходит сужение просвета бронхов, отёк слизистой и повышенная выработка мокроты.

Среди основных факторов риска:

• наследственная предрасположенность (при наличии астмы у одного из родителей риск для ребёнка возрастает в 3–5 раз);
• аллергические заболевания в анамнезе (атопический дерматит, аллергический ринит);
• профессиональные вредности (контакт с химическими веществами, пылью, газами);
• курение, в том числе пассивное;
• респираторные инфекции в раннем детстве;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

По данным Всемирной организации здравоохранения, бронхиальной астмой страдает около 262 миллионов человек по всему миру. В России, по оценкам специалистов, заболеванием в той или иной степени тяжести болеют около 2–7 миллионов человек, причём значительная доля случаев остаётся недиагностированной.

¶Классификация

По характеру течения бронхиальная астма подразделяется на интермиттирующую (эпизодическую) и персистирующую (постоянную). Персистирующая астма, в свою очередь, делится на лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую степени. Важным современным понятием является «контроль астмы» — оценка того, насколько успешно заболевание управляется терапией.

По преобладающему механизму развития выделяют аллергическую (атопическую) и неаллергическую формы. У части пациентов астма сочетается с ожирением — так называемая астма с ожирением, имеющая особенности течения и ответа на лечение.

¶Симптомы

Основные проявления заболевания:

• приступы удушья или выраженной одышки, чаще ночью или ранним утром;
• свистящие хрипы, слышные на расстоянии;
• ощущение стеснения в грудной клетке;
• навязчивый сухой кашель, усиливающийся при контакте с триггерами;
• затруднение выдоха.

Приступ возникает внезапно и может длиться от нескольких минут до нескольких часов. В тяжёлых случаях требуется неотложная медицинская помощь.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и подтверждается инструментальными методами. Основной метод — спирометрия с оценкой обратимости бронхиальной обструкции после использования бронходилататора. Дополнительно применяется пикфлоуметрия (измерение пиковой скорости выдоха), определение фракции выдыхаемого оксида азота, аллергологическое тестирование для выявления триггеров.

¶Лечение

Лечение бронхиальной астмы включает две составляющие: базисную терапию (противовоспалительные препараты, преимущественно ингаляционные глюкокортикостероиды) и терапию обострений (быстродействующие бронходилататоры). Ингаляционная терапия является основой современного подхода: препарат доставляется непосредственно в дыхательные пути, что снижает системные побочные эффекты.

Помимо фармакотерапии, важную роль играют:

• обучение пациентов правильной технике ингаляции;
• составление индивидуального плана действий при обострении;
• выявление и устранение контакта с триггерами;
• вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции;
• дыхательная гимнастика и программы контроля заболевания.

Пациенты с тяжёлой рефрактерной астмой могут получать биологическую терапию — моноклональные антитела, направленные против конкретных звеньев воспалительного каскада.

¶Образ жизни астматика

Люди с бронхиальной астмой при правильном подборе терапии, как правило, ведут обычный образ жизни, занимаются спортом и работают. Рекомендуется избегать известных триггеров: табачного дыма, резких запахов, пыльцы в сезон цветения, домашней пыли, плесени. Полезно ведение дневника симптомов, который помогает выявить закономерности обострений.

¶Астма у детей

Бронхиальная астма — наиболее частое хроническое заболевание дыхательных путей у детей. У значительной части детей с атопической астмой симптомы ослабевают или полностью исчезают в пубертатном периоде, однако заболевание может сохраниться во взрослом возрасте. Ранняя диагностика и адекватная терапия позволяют контролировать симптомы и не допускать необратимых изменений в лёгких.

¶Прогноз

При регулярном приёме базисной терапии и соблюдении рекомендаций большинство пациентов достигают полного контроля над заболеванием. Отказ от лечения или самостоятельная отмена ингаляционных глюкокортикостероидов повышают риск тяжёлых обострений, госпитализаций и летальных исходов.

Источники:

• Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA), обновления 2023–2024
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Бронхиальная астма у взрослых»
• Всемирная организация здравоохранения — информационный бюллетень по бронхиальной астме
• Национальная программа «Бронхиальная астма», под редакцией Р. И. Айсанова и А. Г. Чучалина