АСАТ и АЛаТ — биохимические анализы крови¶

АСАТ (аспартатаминотрансфераза) — фермент класса трансаминаз, содержащийся преимущественно в клетках сердечной мышцы, печени, скелетных мышц, почек и головного мозга. АЛаТ (аланинаминотрансфераза) — фермент, концентрация которого наиболее высока в клетках печени. Определение активности АСАТ и АЛаТ в сыворотке крови — распространённый биохимический анализ, позволяющий оценить состояние печени и сердечной мышцы и выявить повреждение соответствующих тканей.

¶Названия и обозначения

В русскоязычной медицинской практике используются аббревиатуры АСАТ и АЛаТ. В международной номенклатуре применяются обозначения AST (aspartate aminotransferase) и ALT (alanine aminotransferase). Иногда в лабораторных бланках встречаются синонимичные обозначения: SGOT (серумная глутамино-пировиноградная трансаминаза) для АСАТ и SGPT (серумная глутамино-аланиновая трансаминаза) для АЛаТ. Все эти термины обозначают одни и те же ферменты.

¶Биологическая роль

АСАТ и АЛаТ катализируют перенос аминогруппы между аминокислотами и кетокислотами — реакции трансаминации. АСАТ обеспечивает превращение аспартата и α-кетоглутаровой кислоты в щавелевоуксусную кислоту и глутамат, АЛаТ — превращение аланина и α-кетоглутаровой кислоты в пировиноградную кислоту и глутамат. Эти реакции играют ключевую роль в аминокислотном обмене и в связывании белкового, углеводного и жирового метаболизма.

В норме активность трансаминаз в сыворотке крови невелика, поскольку ферменты находятся внутри клеток. Повреждение клеточных мембран приводит к выходу ферментов в кровоток, поэтому повышение их активности в сыворотке служит маркером цитолиза — разрушения клеток печени, миокарда или мышечной ткани.

¶Показания к назначению

Определение АСАТ и АЛаТ входит в стандартный биохимический анализ крови. Основные показания:

• подозрение на заболевания печени (гепатиты, цирроз, жировая болезнь печени, опухоли);
• контроль течения уже установленных заболеваний печени;
• приём гепатотоксичных лекарственных средств (статины, противотуберкулёзные препараты, метотрексат и другие);
• механическая желтуха, холестаз;
• дифференциальная диагностика повышения уровня билирубина;
• подозрение на инфаркт миокарда, миокардит;
• мышечные травмы, рабдомиолиз;
• общее обследование при жалобах на слабость, тошноту, боль в правом подреберье.

¶Нормальные значения

Референсные значения зависят от используемого метода и лаборатории. Ориентировочные величины для взрослых:

У детей первых лет жизни активность трансаминаз физиологически выше. Важным диагностическим критерием является соотношение АСАТ/АЛаТ (коэффициент де Ритиса). В норме оно составляет 1,1–1,5. Повышение коэффициента выше 2 характерно для алкогольного поражения печени, снижение ниже 1 — для вирусных гепатитов.

¶Причины повышения

Повышение активности АСАТ и АЛаТ неспецифично и может быть обусловлено множеством состояний:

• Печень: вирусные гепатиты A, B, C, алкогольная болезнь, неалкогольная жировая болезнь, цирроз, лекарственные поражения, опухоли, паразитарные инвазии.
• Сердце: инфаркт миокарда (АСАТ повышается раньше и выше АЛаТ), миокардит.
• Мышцы: травмы, миозиты, рабдомиолиз, интенсивные физические нагрузки.
• Другие: гемолиз, гипотиреоз, инфекционный мононуклеоз, ожоги, шок.

При этом повышение АЛаТ более специфично для печёночного повреждения, а АСАТ — для кардиального и мышечного.

¶Подготовка к анализу

Кровь берут из вены натощак, последний приём пищи — не менее чем за 8–12 часов до сдачи. За сутки рекомендуется исключить алкоголь и тяжёлую физическую нагрузку. Результаты могут искажаться приёмом ряда препаратов (гормоны, антикоагулянты, антибиотики), поэтому о принимаемых лекарствах необходимо сообщить лечащему врачу.

¶Клиническое значение

Однократное определение трансаминаз имеет ограниченную диагностическую ценность — важна динамика показателя. Нормализация уровня АСАТ и АЛаТ свидетельствует о регрессе повреждения, а устойчивое повышение — о хронизации процесса. Для верификации диагноза используются дополнительные методы: УЗИ органов брюшной полости, маркеры вирусных гепатитов, коагулограмма, инструментальные исследования сердца.

¶История

Открытие трансаминаз относится к 1950-м годам: в 1954 году венгерские биохимики Дежё Ладе и Ференц Каройи показали повышение активности трансаминаз в сыворотке крови при инфаркте миокарда. Вскоре методика была адаптирована для диагностики заболеваний печени. В СССР определение трансаминаз вошло в клиническую практику в 1960-е годы и с тех пор остаётся одним из базовых лабораторных тестов.

¶Источники

• Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. К. П. Матвеева, Н. М. Пучковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезней печени. — Российская гастроэнтерологическая ассоциация.
• Лабораторная диагностика: учебное пособие / под ред. А. И. Карпова. — М.: Медицина.
• Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods.