Аритмия — нарушение сердечного ритма¶
Аритмия — это любое нарушение сердечного ритма: сердце бьётся слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно. В норме сердце сокращается ритмично, с интервалом около 0,6–1,0 секунды (60–100 ударов в минуту в покое), подчиняясь электрическим импульсам, которые возникают в синусовом узле — «водителе ритма» в правом предсердии. Если импульсы формируются, проводятся или распространяются с нарушениями, возникает аритмия. Она может быть безобидной, а может угрожать жизни — в зависимости от вида и причины.
¶Причины
Аритмии делятся на две большие группы по механизму возникновения:
- Нарушение образования импульса — синусовый узел работает неправильно (слишком часто, слишком редко или нерегулярно).
- Нарушение проведения импульса — импульс блокируется на каком-то участке проводящей системы сердца или распространяется по нетипичным путям.
К основным причинам относятся:
- Сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, перенесённый инфаркт миокарда, кардиомиопатии, пороки сердца, миокардиты, сердечная недостаточность.
- Внешние факторы: стресс, физическая нагрузка, употребление алкоголя, кофеина, энергетических напитков, курение, недосыпание.
- Лекарства и вещества: некоторые антиаритмические препараты, антидепрессанты, препараты от простуды, передозировка сердечных гликозидов, токсины.
- Электролитные нарушения: дефицит калия, магния, кальция — часто на фоне рвоты, поноса, приёма мочегонных.
- Гормональные изменения: болезни щитовидной железы (гипер- и гипотиреоз), климакс, феохромоцитома.
- Возрастные изменения проводящей системы сердца.
- Наследственные факторы — ряд аритмий обусловлен генетическими мутациями ионных каналов.
У части людей аритмия возникает без видимой причины — так называемая идиопатическая форма.
¶Виды аритмий
По частоте сердечных сокращений аритмии делят на:
| Группа | ЧСС | Примеры |
|---|---|---|
| Тахиаритмии | более 100 уд/мин | синусовая тахикардия, фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия |
| Брадиаритмии | менее 60 уд/мин | синусовая брадикардия, AV-блокады |
| Нерегулярные ритмы | переменная ЧСС | экстрасистолия, мерцательная аритмия, трепетание предсердий |
К наиболее распространённым формам относятся:
- Синусовая тахикардия — учащённый, но правильный ритм (до 100–180 уд/мин). Часто возникает при нагрузке, стрессе, лихорадке, анемии, гипертиреозе.
- Синусовая брадикардия — замедленный ритм (менее 60 уд/мин). Встречается у тренированных спортсменов и во сне; у остальных может указывать на проблемы с проводящей системой.
- Экстрасистолия — внеочередное сокращение сердца. Ощущается как «перебой», «замирание», «толчок в груди». Одиночные экстрасистолы у здоровых людей не опасны.
- Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — предсердия сокращаются хаотично, до 300–600 раз в минуту, а желудочки — нерегулярно. Одна из самых частых аритмий после 60 лет; повышает риск инсульта в 4–5 раз.
- Трепетание предсердий — учащённые, но регулярные сокращения предсердий (250–350 уд/мин).
- Желудочковая тахикардия и фибрилляция — жизнеугрожающие аритмии, при которых сердце не может эффективно перекачивать кровь. Без неотложной помощи приводят к остановке сердца.
¶Симптомы
Многие аритмии протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно — при измерении пульса, ЭКГ или суточном мониторировании. Возможные проявления:
- ощущение перебоев в работе сердца, «замирания», «переворотов»;
- сердцебиение, чувство пульсации в шее;
- одышка, слабость, головокружение;
- потемнение в глазах, обмороки;
- боль или дискомфорт в груди;
- тревога, страх.
Выраженность симптомов не всегда соответствует тяжести аритмии: опасная желудочковая тахикардия может давать лишь лёгкое сердцебиение, а безобидная экстрасистолия — сильный толчок в груди.
¶Диагностика
Основной метод — электрокардиография (ЭКГ): она фиксирует характер нарушения ритма. Дополнительно применяют:
- Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) — запись кардиограммы в течение 24–72 часов, позволяет выявить редкие аритмии и связь с нагрузкой.
- Эхокардиографию — оценку структуры и функции сердца.
- Нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил) — выявление аритмий, провоцируемых физической нагрузкой.
- Электрофизиологическое исследование — при подозрении на сложные нарушения ритма.
¶Лечение
Тактика зависит от вида аритмии, её причины и симптомов.
Немедикаментозные методы: устранение провоцирующих факторов (алкоголь, кофеин, стресс, недосыпание), нормализация сна и питания, отказ от курения, контроль давления и уровня сахара.
Лекарственная терапия: антиаритмические препараты (пропранолол, амиодарон, флекаинид, верапамил и др.), антикоагулянты и антиагреганты для профилактики тромбов при мерцательной аритмии, препараты для контроля частоты сердечных сокращений.
Хирургические и инструментальные методы:
- Катетерная абляция — разрушение очага аритмии с помощью радиочастотной или криоэнергии через катетер, введённый в сердце. Метод выбора при многих тахиаритмиях.
- Имплантация кардиовертера-дефибриллятора — устройство, которое распознаёт жизнеугрожающую аритмию и наносит электроимпульс для восстановления ритма.
- Имплантация кардиостимулятора — при брадиаритмиях и AV-блоках; устройство генерирует электрические импульсы, «подталкивая» сердце к сокращению.
¶Профилактика
Профилактика аритмий сводится к поддержанию здоровья сердечно-сосудистой системы: регулярная умеренная физическая активность, контроль веса, ограничение алкоголя и кофеина, отказ от курения, полноценный сон, контроль артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови, своевременное лечение сопутствующих заболеваний (гипертонии, диабета, болезней щитовидной железы). Людям с уже установленной аритмией важно регулярно наблюдаться у кардиолога и соблюдать назначенную терапию.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Аритмии сердца» (Всероссийское научное общество кардиологов)
- Клинические рекомендации ESC по лечению аритмий сердца
- Медицинская энциклопедия «Грамота.ру»
- Учебник «Болезни сердца» под ред. Р. Островского, В. Мареева, Ю. Н. Беленкова