Антральный гастрит: причины, симптомы и лечение¶

Антральный гастрит — это форма хронического гастрита, при которой воспалительный процесс локализуется в антральном (пилорическом) отделе желудка — участке, примыкающем к привратнику и переходящему в двенадцатиперстную кишку. Отдел отвечает за смешивание пищи с желудочным соком, механическое измельчение комка и транзит химуса в кишечник, а также за выработку гастрина и слизи, нейтрализующей соляную кислоту. По классификации Токио (2014) антральный гастрит относится к хроническим гастритам аутоиммунного, инфекционного или химически индуцированного типа; в российской клинической практике он чаще всего рассматривается как проявление хеликобактерного гастрита.

¶Этиология и патогенез

Основная причина антрального гастрита — инфекция Helicobacter pylori. Бактерия колонизирует преимущественно антральный отдел, где pH среды выше, чем в теле желудка, и продуцирует уреазу, повреждающую слизистую оболочку. Хеликобактерная инфекция выявляется примерно у 70–80 % пациентов с эндоскопически подтверждённым антральным гастритом.

Другие факторы риска:

• приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и глюкокортикоидов;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• рефлюкс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок (дуоденогастральный рефлюкс);
• погрешности питания — острая, жареная, копчёная пища, газированные напитки, нерегулярный приём пищи;
• стресс;
• наследственная предрасположенность.

Патогенез включает несколько последовательных стадий: инфекция или химическое повреждение → воспаление слизистой оболочки антрального отдела → атрофия желёз, вырабатывающих слизь и гастрины → повышение кислотности в теле желудка из-за снижения продукции гастрина → распространение воспаления на тело желудка (фундальный гастрит) → кишечная метаплазия и повышенный риск дисплазии.

¶Классификация

По характеру течения различают:

• острый антральный гастрит — воспаление слизистой с преобладанием экссудативного компонента, часто провоцируется пищевыми токсикоинфекциями, алкоголем, НПВС;
• хронический антральный гастрит — длительно текущее воспаление с периодами обострения и ремиссии.

По морфологическим признакам (классификация Олдина):

• поверхностный — воспаление затрагивает только эпителий;
• эрозивный — с формированием дефектов слизистой;
• атрофический — с уменьшением числа желёз и замещением их фиброзной тканью;
• гиперпластический — с разрастанием слизистой.

По уровню кислотности выделяют гастрит с повышенной, нормальной и пониженной кислотностью; для антрального гастрита характерно повышение кислотности на ранних стадиях и снижение по мере развития атрофии.

¶Симптомы

Клинические проявления антрального гастрита неспецифичны и включают:

• боль в эпигастрии, чаще ноющего или жгучего характера, возникающую через 1,5–2 часа после еды или натощак («голодные боли»);
• изжогу, отрыжку кислым;
• тошноту, рвоту с кислым содержимым;
• вздутие живота, метеоризм;
• нарушение стула — склонность к запорам или диарее;
• снижение аппетита, потерю массы тела при длительном течении.

При эрозивной форме возможно появление скрытой крови в кале и развитие железодефицитной анемии.

¶Диагностика

Основной метод — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией слизистой антрального отдела. Гистологическое исследование позволяет подтвердить воспаление, оценить степень атрофии и выявить кишечную метаплазию.

Для выявления Helicobacter pylori применяют:

• уреазный дыхательный тест;
• определение антигена H. pylori в кале;
• серологические тесты на антитела;
• гистологическое окрашивание биоптатов.

Дополнительно назначают суточную pH-метрию для оценки кислотообразующей функции, ультразвуковое исследование органов брюшной полости для исключения сопутствующей патологии.

¶Лечение

Терапия антрального гастрита включает три направления:

1. Эрадикация Helicobacter pylori — базовый компонент лечения при подтверждённой инфекции. Стандартная схема — трёхкомпонентная терапия ингибитором протонного насоса (омепразол, лансопразол, пантопразол) и двумя антибиотиками (кларитромицин + амоксициллин или метронидазол) в течение 10–14 дней. При резистентности применяют схемы первой линии с висмутсодержащими препаратами.

1. Снижение кислотности — ингибиторы протонного насоса или Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов.

1. Восстановление слизистой — гастропротекторы (сукральфат, висмута субцитрат), обволакивающие средства, препараты висмута.

При атрофическом гастрите с гипоацидным состоянием показаны заместительная ферментная терапия и препараты, стимулирующие секрецию.

¶Диета и образ жизни

Пациентам рекомендуют дробное питание 5–6 раз в сутки, исключение острой, жареной, копчёной, маринованной пищи, алкоголя, крепкого кофе и газированных напитков. Блюда подают в тёплом виде, продукты тщательно измельчают. При обострении показана диета № 1 по Певзнеру.

¶Осложнения и прогноз

При отсутствии лечения антральный гастрит может осложниться:

• язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка;
• желудочным кровотечением;
• железодефицитной анемией;
• кишечной метаплазией и дисплазией — предраковыми состояниями;
• раком желудка (аденокарцинома).

Прогноз при своевременной эрадикации H. pylori и соблюдении диеты благоприятный; у большинства пациентов воспаление регрессирует, атрофия может сохраняться.

¶Профилактика

Профилактические меры включают соблюдение правил личной гигиены (H. pylori передаётся фекально-орально и орально-орально), отказ от курения и алкоголя, рациональное питание, осторожный приём НПВС, профилактическое обследование на хеликобактерную инфекцию при наличии семейного анамнеза язвенной болезни или рака желудка.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Гастрит» Ассоциации «Российская гастроэнтерологическая ассоциация» (2019, обновление 2023).
• Токийский глобальный консенсус по гастриту (Tokyo Global Consensus, 2014).
• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Маев И. В., Кучерявый Ю. А. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: ГЭОТАР-Медиа.