Ангина: заразность, пути передачи и профилактика¶
Ангина (острый тонзиллит) — это инфекционное заболевание, при котором воспаляются нёбные миндалины, чаще всего вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы A (БГСА), реже — вирусами, стафилококками или другими бактериями. Ангина относится к заразным (контагиозным) заболеваниям: она передаётся от больного человека к здоровому, поэтому в период эпидемий ОРВИ и бактериальных инфекций регистрируются вспышки тонзиллитов в детских коллективах, семьях и рабочих группах.
¶Заразна ли ангина
Да, ангина заразна. Контагиозность определяется возбудителем:
- Стрептококковая ангина (БГСА) — наиболее контагиозный вариант. Бактерия передаётся воздушно-капельным путём при разговоре, кашле, чихании, а также контактно-бытовым — через общую посуду, полотенца, игрушки, немытые руки.
- Вирусная ангина (аденовирусы, вирусы Коксаки, вирус Эпштейна — Барр, герпесвирусы) — передаётся преимущественно воздушно-капельным и контактным путём.
- Грибковый тонзиллит (чаще Candida) — заразность минимальна, обычно развивается на фоне снижения иммунитета или длительного приёма антибиотиков.
Инкубационный период при стрептококковой ангине составляет от 1 до 5 суток (чаще 2–3 дня). Больной становится заразным с первых симптомов и остаётся опасным для окружающих до 24 часов после начала приёма эффективного антибиотика. Без антибиотикотерапии больной может выделять возбудителя до 2–3 недель.
¶Пути передачи
| Путь | Механизм | Доля случаев |
|---|---|---|
| Воздушно-капельный | Частицы слюны и слизи при кашле, чихании, разговоре | Основной |
| Контактно-бытовой | Общая посуда, полотенца, игрушки, грязные руки | Значительный (особенно у детей) |
| Алиментарный | Через заражённую пищу (реже) | Редкий |
| Аутоинокуляция | Перенос возбудителя из носоглотки или кариозных зубов на миндалины собственными руками | Возможен |
Факторы, повышающие вероятность заражения: переохлаждение, стресс, авитаминоз, хронические заболевания носоглотки, скученность в помещениях с недостаточной вентиляцией.
¶Симптомы
Классические признаки стрептококковой ангины: острое начало, подъём температуры до 38–39 °C, выраженная боль в горле при глотании, покраснение и отёк миндалин, белёсый налёт или гнойные пробки на их поверхности, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. При вирусной ангине часто присоединяются насморк, конъюнктивит, кашель — эти признаки помогают отличить вирусную инфекцию от бактериальной.
¶Осложнения
Нелеченная стрептококковая ангина опасна осложнениями: ревматизмом, гломерулонефритом, абсцессом миндалин, отитом, синуситом. Ревматическая лихорадка может приводить к порокам сердца. Именно поэтому при подозрении на стрептококковую инфекцию назначают антибиотики (чаще пенициллины или амоксициллин), не дожидаясь результатов посева, а при подтверждении возбудителя корректируют терапию.
¶Профилактика заражения
- Изоляция больного: выделение отдельной посуды и полотенца, ношение маски, ограничение контактов, особенно с детьми и пожилыми людьми.
- Гигиена рук: мытьё рук с мылом после посещения улицы, перед едой, после обработки носового платка больного.
- Влажная уборка и проветривание помещения, где находится больной.
- Укрепление иммунитета: закаливание, сбалансированное питание, достаточное количество витаминов, полноценный сон.
- Лечение хронических очагов инфекции: кариеса, хронического тонзиллита, синуситов.
- Соблюдение сроков изоляции: возврат в детский коллектив — не ранее чем через 5 суток после начала антибиотикотерапии при условии улучшения состояния.
¶Особенности у детей
Дети дошкольного и младшего школьного возраста наиболее восприимчивы к стрептококковой ангине. В детских коллективах заболевание распространяется стремительно: до 30 % контактировавших с больным могут заразиться. Поэтому при выявлении ангины у ребёнка его изолируют, а в группе или классе проводят дезинфекцию и наблюдают за контактировавшими детьми в течение 7 дней.
¶Ангина и COVID-19
Во время пандемии коронавирусной инфекции ангина нередко выступала одним из проявлений COVID-19, что затрудняла дифференциальную диагностику. Врачи рекомендуют при боли в горле с температурой обращаться в поликлинику и сдавать анализы (экспресс-тест на стрептококк, мазок из зева), чтобы определить возбудителя и назначить адекватное лечение.
¶Интересные факты
- Термин «ангина» происходит от латинского «angere» — «душить, сжимать».
- В древности ангину лечили прижиганием миндалин и кровопусканием; впервые эффективность антибиотиков при стрептококковой ангине была доказана в 1940-х годах после внедрения пенициллина.
- Стрептококк группы A способен мутировать, образуя новые серотипы, поэтому перенесённая ангина не даёт стойкого иммунитета: человек может заболевать повторно.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Острый тонзиллит»
- Руководство по инфекционным болезням под ред. Л. В. Козлова
- Всемирная организация здравоохранения (WHO): Scarlet fever and invasive Group A Streptococcus infections
- Национальное руководство по оториноларингологии