Ангина: острое воспаление миндалин¶
Ангина (острый тонзиллит) — это острое инфекционно-воспалительное заболевание лимфатического глоточного кольца, преимущественно нёбных миндалин, с характерными местными проявлениями в виде боли в горле, отёка и гнойного налёта на миндалинах. Возбудителями чаще всего выступают бета-гемолитические стрептококки группы A, реже — стафилококки, вирусы и другие бактерии. Заболевание распространено повсеместно, пик заболеваемости приходится на холодное время года.
¶Этиология и патогенез
Возбудитель ангины проникает в организм воздушно-капельным или контактно-бытовым путём, реже — эндогенно из хронических очагов инфекции. При ослаблении местного иммунитета (переохлаждение, стресс, хронические заболевания) условно-патогенная флора глотки активизируется и вызывает воспаление миндалин.
По данным медицинской статистики, около 70–80 % случаев ангины у взрослых и детей имеют бактериальную природу, и в большинстве случаев возбудителем является Streptococcus pyogenes (стрептококк группы A). Вирусные ангины (вызываемые аденовирусами, вирусами герпеса, вирусом Эпштейна — Барр и др.) составляют значительную часть случаев, особенно у детей.
¶Классификация
По характеру воспалительного процесса выделяют следующие формы ангины:
| Форма | Особенности |
|---|---|
| Катаральная | Покраснение и отёк миндалин без гнойного налёта; наиболее лёгкое течение |
| Фолликулярная | Гнойные фолликулы в виде бело-жёлтых точек на поверхности миндалин |
| Лакунарная | Гнойный налёт в лакунах миндалин, сливающийся в плёнки |
| Флегмонозная (парапроктит миндалины) | Гнойное расплавление ткани миндалины; требует неотложной помощи |
| Язвенно-плёнчатая (Симановского — Венсана) | Язвенное поражение миндалины, вызвано симбиозом веретенообразной палочки и спирохеты |
Также выделяют атипичные формы (гонорейная, дифтерийная, сифилитическая), которые рассматриваются в зависимости от основного заболевания.
¶Симптомы
Инкубационный период составляет от нескольких часов до 3–4 суток. Заболевание начинается остро: резкое повышение температуры тела до 38–40 °C, озноб, головная боль, слабость, ломота в мышцах и суставах. Ведущим симптомом является боль в горле, усиливающаяся при глотании, иногда иррадиирующая в ухо.
При осмотре зева определяются увеличенные, отёчные, ярко-красные миндалины; при фолликулярной и лакунарной ангине виден гнойный налёт белого или желтоватого цвета. Шейные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации.
¶Осложнения
При отсутствии адекватного лечения, особенно при стрептококковой ангине, возможны осложнения:
- Местные: паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит), медиастинит, шейный лимфаденит.
- Отдалённые: ревматизм, острая ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, миокардит — развиваются вследствие аутоиммунных реакций на стрептококковые антигены.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра зева и эпидемиологического анамнеза. Для подтверждения стрептококковой этиологии проводят быстрый антигенный тест (стрептотест) и посев материала из зева на флору с определением чувствительности к антибиотикам. Общий анализ крови показывает лейкоцитоз, повышение СОЭ.
¶Лечение
При бактериальной ангине основу терапии составляют антибиотики. Препаратами первой линии являются пенициллины (амоксициллин), при аллергии — макролиды (азитромицин, кларитромицин). Курс антибиотикотерапии составляет, как правило, 7–10 дней; прерывание курса чревато рецидивом и развитием осложнений.
Симптоматическое лечение включает:
- жаропонижающие средства (ибупрофен, парацетамол) при температуре выше 38,5 °C;
- полоскания горла антисептическими растворами (фурацилин, хлоргексидин, отвары ромашки, шалфея);
- обильное тёплое питьё;
- щадящую диету — исключение острой, твёрдой и раздражающей пищи.
При вирусной ангине антибиотики не назначаются; терапия носит симптоматический характер.
Хирургическое лечение (тонзиллэктомия — удаление миндалин) показано при частых рецидивах ангины (более 4–5 раз в год), развитии осложнений и неэффективности консервативной терапии.
¶Профилактика
Первичная профилактика включает закаливание, устранение очагов хронической инфекции в полости рта, нормализацию бытовых условий, полноценное питание. Важно избегать переохлаждения и контактов с больными ангиной. При выявлении стрептококковой инфекции в семье или коллективе проводится санация и профилактический курс антибиотиков у контактных лиц.
¶Ангина у детей
У детей заболевание протекает тяжелее, с более выраженной интоксикацией и склонностью к осложнениям. Особую опасность представляет ангина Симановского — Венсана, а также дифтерия зева, которую необходимо дифференцировать от ангины. Дети первых лет жизни переносят ангину редко, что связано с анатомическими особенностями строения миндалин в этом возрасте.
¶Интересные факты
Термин «ангина» происходит от латинского слова «angere» — «душить, сжимать». В русском языке слово «ангина» закрепилось во второй половине XVIII века, до этого заболевание называли «жабой».
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Клинические рекомендации Минздрава России «Острый тонзиллит (ангина)»
- Национальное руководство по оториноларингологии, под ред. В. Т. Пальчуна
- Инфекционные болезни: национальное руководство, под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Виорда