Анатомия наружных мужских половых органов¶
Наружные мужские половые органы (лат. genitalia masculina externa) — анатомическая область мужского организма, включающая половой член (лат. penis) и мошонку (лат. scrotum) с содержащимися в ней яичками. Внешний вид этой области определяется анатомическими особенностями, возрастом, гормональным статусом и индивидуальными вариантами нормы. Сведения о строении и вариациях наружных половых органов относятся к области анатомии, андрологии и урологии.
¶Общее строение
¶Половой член
Половой член состоит из трёх анатомических структур:
- Два пещеристых тела (corpus cavernosum) — расположены дорсально (на верхней стороне в анатомическом положении), формируют основную массу органа и обеспечивают эрекцию.
- Губчатое тело (corpus spongiosum) — расположено вентрально, окружает мочеиспускательный канал и расширяется на дистальном конце, образуя головку (glans penis).
Головка покрыта тонкой, богато иннервированной кожей; у необрезанных мужчин она прикрыта крайней плотью (prepuce), складкой кожи, которая при эрекции может смещаться, обнажая головку. На вентральной стороне головки находится уздечка (frenulum) — участок соединения крайней плоти с головкой.
Кожа члена подвижна, что необходимо для эрекции. Подкожная клетчатка почти отсутствует, вместо неё расположена плотная фасция (фасция Бакка), которая удерживает орган в эрегированном состоянии.
¶Мошонка
Мошонка — кожно-мышечный мешок, содержащий два яичка, придатки яичек и начальные отделы семенных канатиков. Кожа мошонки пигментирована, покрыта редкими волосами, содержит множество потовых желёз и подвержена терморегуляции: мышца, поднимающая яичко (m. cremaster), и мышца кожи мошонки (m. dartos) обеспечивают подъём или опущение яичек в зависимости от температуры окружающей среды. Это необходимо для поддержания температуры яичек на 2–3 °C ниже общей температуры тела, что критично для сперматогенеза.
¶Варианты нормы
Внешний вид наружных половых органов имеет значительные индивидуальные различия, которые не являются патологией:
- Длина и объём члена в возбуждённом состоянии в среднем составляют 12–16 см, однако диапазон нормы широк. Мета-анализы (Veale et al., 2015) показали среднюю эрегированную длину около 13,1 см.
- Форма головки — коническая, цилиндрическая или каплевидная.
- Степень пигментации кожи члена и мошонки — от светлой до тёмно-коричневой, обычно коррелирует с пигментацией других участков тела.
- Наличие или отсутствие крайней плоти — определяется обрезанием (религиозным, медицинским или культурным).
- Расположение уздечки, выраженность венозного рисунка под кожей, длина и подвижность уздечки.
- Размер и симметрия яичек — обычно левое яичко расположено ниже правого.
¶Возрастные изменения
¶Детский возраст
У новорождённых мальчиков половой член длиной около 3 см, крайняя плоть обычно сращена с головкой (физиологический фимоз). К периоду полового созревания (10–14 лет) начинается увеличение половых органов под действием тестостерона.
¶Половое созревание
По шкале Таннера выделяют 5 стадий развития наружных половых органов:
- I стадия — детская конфигурация.
- II стадия — увеличение мошонки и яичек, изменение цвета и текстуры кожи.
- III стадия — удлинение члена преимущественно в длину.
- IV стадия — увеличение в толщину, развитие головки.
- V стадия — взрослая конфигурация.
¶Взрослый возраст и старение
С возрастом происходит снижение уровня тестостерона, что может сопровождаться уменьшением объёма яичек, снижением эластичности кожи, ослаблением эректильной функции. У пожилых мужчин возможно увеличение подкожной жировой клетчатки в лобковой области, визуально уменьшающее видимую длину члена.
¶Кровоснабжение и иннервация
Артериальное кровоснабжение обеспечивают глубокая артерия полового члена (ветвь внутренней половой артерии) и артерия головки. Венозный отток осуществляется через поверхностную и глубокую венозные сети. Иннервация — подчревным нервом (n. pudendus), что обеспечивает чувствительность головки и уздечки, а также эрекцию и эякуляцию.
¶Медицинские аспекты
К основным патологиям наружных половых органов относятся:
- Фимоз — сужение крайней плоти, затрудняющее обнажение головки.
- Баланит и баланопостит — воспаление головки и крайней плоти.
- Варикоцеле — расширение вен семенного канатика.
- Гидроцеле и водянка яичка — накопление жидкости в оболочках яичка.
- Паховая грыжа — выход брюшинного выпячивания в паховый канал.
- Эректильная дисфункция — стойкая неспособность достигать или поддерживать эрекцию.
- Искривление полового члена (болезнь Пейрони) — фиброзное образование в пещеристом теле.
Диагностика включает физикальный осмотр, ультразвуковое исследование с допплерографией сосудов, определение уровня гормонов. Лечение зависит от конкретной патологии и может быть консервативным или хирургическим.
¶Гигиена
Основу гигиены наружных половых органов составляет регулярное промывание тёплой водой с мягким моющим средством. При наличии крайней плоти необходимо обнажать головку и очищать смегму — секрет сальных желёз, накапливающийся в препуциальном мешке. Несоблюдение гигиены может приводить к воспалительным заболеваниям.
Источники:
- Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
- Клинические рекомендации Ассоциации урологов России
- Veale D. et al. «Am I normal? A systematic review and construction of nomograms for flaccid and erect penis length and circumference in up to 15,521 men», BJU International, 2015
- Тоготтов Н. М., Бутенко А. В. «Учебник по урологии»