Анализы при наборе веса у женщин¶

Анализы при наборе веса у женщин — комплекс лабораторных исследований, назначаемых для выявления медицинских причин неконтролируемого или необъяснимого увеличения массы тела. Набор веса при неизменном питании и уровне физической активности может указывать на эндокринные, метаболические, гинекологические и иные нарушения, диагностика которых начинается с общего и биохимического анализа крови, анализа мочи и определения гормонального профиля.

¶Общие принципы обследования

При обращении по поводу прибавки в весе врач (обычно терапевт или эндокринолог) оценивает индекс массы тела (ИМТ), окружность талии и динамику веса за последние 6–12 месяцев. Учитывается семейный анамнез (сахарный диабет, ожирение, болезни щитовидной железы), характер питания, уровень стресса, принимаемые лекарства (глюкокортикоиды, некоторые антидепрессанты, контрацептивы, инсулин) и наличие сопутствующих симптомов — утомляемости, отёков, выпадения волос, нарушений менструального цикла.

¶Основные анализы

¶Общий анализ крови (ОАК)

Позволяет выявить анемию (низкий гемоглобин), при которой набор веса может сочетаться с отёками и утомляемостью, а также воспалительные процессы, влияющие на обмен веществ. Повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ косвенно указывает на хроническое воспаление.

¶Биохимический анализ крови

Ключевой блок обследования. Включает:

• Глюкоза крови натощак — скрининг инсулинорезистентности и преддиабета.
• Инсулин натощак и индекс HOMA-IR — расчётное соотношение глюкозы и инсулина, один из основных маркеров инсулинорезистентности, часто лежащей в основе быстрого набора веса у женщин.
• Гликированный гемоглобин (HbA1c) — отражает средний уровень глюкозы за 2–3 месяца.
• Липидный профиль — общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. Повышение триглицеридов и снижение ЛПВП типичны для метаболического синдрома.
• Печёночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин) — жировая болезнь печени (стеатоз) нередко сопровождает ожирение.
• Креатинин, мочевина, СКФ — оценка функции почек, исключение отёчного синдрома.
• Общий белок, альбумин — для исключения гипоальбуминемических отёков.
• Мочевая кислота — часто повышена при метаболическом синдроме.

¶Анализ мочи

Общий анализ мочи и определение альбумина/креатинина в разовой порции помогают исключить нефротический синдром и хроническую болезнь почек, при которых отёки маскируются под набор веса.

¶Гормональный профиль

• ТТГ (тиреотропный гормон) — основной скрининг гипотиреоза, одной из частых эндокринных причин прибавки в весе. При отклонении ТТГ дополнительно определяют свободный Т4 и антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) для диагностики аутоиммунного тиреоидита.
• Кортизол (суточная моча или слюна в 4 точках) — исключение синдрома Иценко — Кушинга, при котором ожирение сочетается с стриями, мышечной слабостью и повышением артериального давления.
• Пролактин — гиперпролактинемия вызывает и набор веса, и нарушения менструального цикла.
• Эстрадиол, прогестерон, ЛГ, ФСГ — оценка репродуктивного гормонального фона.
• ДГЭА-сульфат и 17-гидроксипрогестерон — исключение врождённой надпочечниковой гиперплазии и гиперандрогении.
• Тестостерон общий и свободный, ГСПГ — при признаках гирсутизма, акне, нарушениях цикла (типичная картина синдрома поликистозных яичников, СПКЯ).

¶Дополнительные исследования

• Антитела к рецепторам инсулина и к островковым клеткам — при подозрении на аутоиммунный инсулинорезистентный диабет (редкий синдром Хирата).
• Анализ на лептин и адипонектин — исследуется преимущественно в научных целях, в рутинной практике применяется редко.
• Генетическое тестирование — при подозрении на моногенные формы ожирения (мутации генов LEP, LEPR, MC4R и др.).

¶Дополнительная инструментальная диагностика

Лабораторные анализы дополняются УЗИ щитовидной железы, УЗИ органов малого таза (для подтверждения СПКЯ), УЗИ брюшной полости (стеатоз печени), при необходимости — МРТ гипофиза с контрастированием для исключения аденомы.

¶Показания к срочному обследованию

Быстрый набор веса (более 2–3 кг за месяц без изменений в питании), сочетание с отёками, головными болями, нарушением зрения, стриями, болями в пояснице, аменореей требует незамедлительного обращения к врачу и расширенного гормонального обследования.

¶Подготовка к сдаче анализов

Кровь сдаётся утром натощак (последний приём пищи — за 8–12 часов). За сутки исключаются алкоголь и интенсивные физические нагрузки. Женщинам гормоны рекомендуется сдавать в определённый день менструального цикла (обычно 2–5 день для ФСГ, ЛГ, эстрадиола; лютеиновая фаза — для прогестерона). Приём оральных контрацептивов и гормональных препаратов согласовывается с врачом — возможно, потребуется временная отмена.

¶Распространённые причины набора веса, выявляемые анализами

Источники: клинические рекомендации Минздрава РФ «Ожирение у взрослых»; рекендации Ассоциации эндокринологов России по диагностике инсулинорезистентности; протоколы ведения пациентов с синдромом поликистозных яичников; учебник «Эндокринология» (под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой).