Анализы на выявление онкологии¶
Анализ на онкологию — это комплекс лабораторных и инструментальных исследований, направленных на выявление злокачественных опухолей в организме человека на ранних стадиях или при подозрении на рак. Диагностика рака опирается на несколько групп тестов: общеклинические анализы крови и мочи, биохимию, определение онкомаркеров, цитологическое и гистологическое исследование тканей, а также лучевые методы визуализации. Ни один отдельный анализ не даёт 100-процентного подтверждения диагноза — окончательный вывод делается по совокупности результатов.
¶Общеклинические анализы
¶Общий анализ крови
Общий анализ крови (ОАК) не является специфическим тестом на рак, но отклонения в нём могут служить косвенным признаком злокачественного процесса. Наиболее характерные изменения:
- Анемия — снижение гемоглобина и эритроцитов, часто выявляемая при опухолях кишечника, желудка, костного мозга (при лейкозах) и множественной миеломе.
- Повышенное СОЭ — ускорение скорости оседания эритроцитов выше 20–30 мм/ч при отсутствии воспаления настораживает в плане онкопатологии.
- Лейкоцитоз или лейкопения — отклонение количества лейкоцитов в обе стороны, при лейкозах часто выявляются бластные клетки.
- Тромбоцитоз или тромбоцитопения — изменения числа тромбоцитов, возможные при метастазах в костный мозг.
¶Биохимический анализ крови
Биохимия крови отражает состояние органов и обменных процессов. Косвенные признаки опухоли:
- повышение щелочной фосфатазы — при метастазах в печень или кости;
- рост ЛДГ (лактатдегидрогеназы) — характерен для лимфом и герминогенных опухолей;
- повышение кальция (гиперкальциемия) — возможно при паранеопластическом синдроме и костных метастазах;
- снижение альбумина и общего белка — при раке желудка, поджелудочной железы, кишечника.
¶Анализ мочи
При опухолях мочевыводящей системы в моче могут обнаруживаться кровь (микрогематурия), атипичные клетки. При миеломной болезни в моче выявляется белок Бенс-Джонса.
¶Онкомаркеры
Онкомаркеры — вещества (чаще белки), продуцируемые самой опухолью или организмом в ответ на её наличие. Анализ на онкомаркеры — один из наиболее известных тестов, хотя в клинической практике он используется как вспомогательный инструмент, а не как скрининговый.
| Онкомаркер | Ассоциированные опухоли |
|---|---|
| ПСА (простатспецифический антиген) | Рак предстательной железы |
| СА-125 | Рак яичников |
| РЭА (раково-эмбриональный антиген) | Рак толстой кишки, желудка, лёгкого |
| СА 19-9 | Рак поджелудочной железы |
| ХГЧ | Хориокарцинома, опухоли яичек |
| АФП (альфа-фетопrotein) | Рак печени, герминогенные опухоли |
| СА 15-3 | Рак молочной железы |
| НЕ4 | Рак яичников |
| CYFRA 21-1 | Рак лёгкого (немелкоклеточный) |
Повышение уровня онкомаркера может быть вызвано не только злокачественной опухолью, но и воспалением, доброкачественными заболеваниями, беременностью. Поэтому результат всегда интерпретируется в комплексе с инструментальными методами.
¶Цитологические и гистологические исследования
Цитология — исследование отдельных клеток, полученных из очага подозрения: мазки (шейка матки, мокрота), аспираты, пунктаты, осадок мочи. Мазок по Папаниколау (ПАП-тест) является основным скринингом рака шейки матки.
Гистология — анализ ткани, полученной при биопсии. Это «золотой стандарт» онкодиагностики: только по результатам гистологического исследования устанавливается окончательный тип опухоли, её злокачественность и степень дифференцировки. Именно гистологическое заключение определяет тактику лечения.
¶Инструментальные методы
- УЗИ — первичный метод обследования органов брюшной полости, щитовидной железы, мягких тканей.
- Рентгенография — выявление очагов в лёгких.
- Компьютерная томография (КТ) — детальная визуализация опухоли, оценка распространённости и метастазов.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее информативна для головного и спинного мозга, печени, костей, органов малого таза.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) — выявление первичной опухоли и отдалённых метастазов по метаболической активности тканей.
- Эндоскопические методы (гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия) — осмотр слизистых оболочек с забором материала для биопсии.
¶Скрининговые программы в России
В России в рамках государственной программы онкологической помощи проводится популяционный скрининг трёх наиболее распространённых локализаций:
- Рак молочной железы — маммография женщин 40–75 лет раз в два года.
- Рак шейки матки — цитологическое исследование мазка и/или тест на ВПЧ у женщин 36–64 лет раз в три года.
- Рак толстой кишки — анализ кала на скрытую кровь (иммунохимический тест) у лиц 45–75 лет ежегодно.
Дополнительно рекомендованы ПСА-тестирование (после обсуждения с врачом), низкодозная КТ лёгких для курильщиков со стажем и эзофагогастродуоденоскопия по показаниям.
¶Порядок обследования при подозрении на рак
Стандартный маршрут диагностики включает: сбор жалоб и анамнеза, осмотр, общеклинические анализы, при подозрении — определение онкомаркеров и инструментальное обследование подозрительной зоны, при подтверждении образования — биопсию с гистологией, а затем стадирование с помощью КТ, МРТ или ПЭТ-КТ. Раннее выявление опухоли существенно повышает шансы на излечение: на первой стадии большинства локализаций пятилетняя выживаемость превышает 90 %.
Источники: клинические рекомендации Минздрава России по онкологической помощи; руководства «Рак молочной железы», «Рак предстательной железы» (РОО); данные НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина; публикации ВОЗ по раннему выявлению рака.